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【內經】認爲六淫外感病邪侵犯機體，或直中胃腑，以致胃失和降，氣逆於上，或動膈沖肺即能引起嘔吐噦。如【素問·舉痛論】云：『寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。』【素問·至真要大論】有『厥陰司天，風淫所勝……食則嘔』『少陰之勝……炎暑至……嘔逆』『少陽之勝，熱客於胃……嘔酸善飢』『燥淫所勝……民病喜嘔，嘔有苦』『太陰之復，濕變乃舉……嘔而密默，唾吐清液』的描述，分別論述了風、寒、暑、熱、燥、濕邪致嘔的各種情況並且指出因感邪之異，而有嘔酸、嘔苦、唾吐清液等的不同臨床表現。
惱怒久郁，情志怫逆，肝失條達，橫逆犯胃，胃失和降，或肝膽不利，膽氣上逆可致胃氣上逆，胃中食物、痰涎以及膽汁上溢嘔出；或因氣機不利，升降失調，胃氣上逆動膈而發爲噦。如【靈樞·邪氣藏府病形】云：『膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁。』其中尤以肝鬱脾虛病機爲多見。
暴飲暴食，溫涼失宜，五味偏嗜，或過食肥甘、醇酒辛辣，以及誤食不潔之物，以致傷胃滯脾，胃失和降，胃氣上逆，發生嘔吐；或因飲食不當，進食太快太飽，過食生冷，以致胃氣上逆，上動於膈，氣逆沖喉，則可致噦。如【靈樞·五味論】云：『苦走骨，多食之，令人變嘔。』【靈樞·上膈】云：『氣爲上膈者，食飲入而還出。』【靈樞·玉版】云：『內藥而嘔者，是二逆也。』以及【靈樞·口問】云：『人之噦者，何氣使然……今有故寒氣與新谷氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故爲噦。』提示飲食不節是嘔吐噦發病的重要原因之—，而其病機則總不離乎『物盛滿而上溢』（【素問·脈解】）。
脾胃素虛，病後體弱，或勞倦過度，耗傷中氣，或飲食情志所傷，脾胃後天失養，以致脾胃虛弱不能盛受水谷和主持運化，脾虛不能化生精微，脾氣不升，胃氣不降，上逆動膈而致嘔吐噦。如【素問·刺瘧】云：『足太陰……病至則善嘔，嘔已乃衰。』【素問·陰陽應象大論】云：『在藏爲脾……在變動爲噦。』【靈樞·脹論】云：『脾脹者，善噦。』說明中焦脾胃虛弱，氣化不行，升降失司是嘔吐噦發病的病位所在和病機關鍵。
太陽嘔吐指邪犯太陽而引起的嘔吐。【素問·六元正紀大論】云：『太陽司天之政……初之氣……身熱頭痛嘔吐。』【素問·至真要大論】云：『太陽司天……善噫，嗌干，甚則色始。』太陽爲三陽，陽氣旺盛，其經脈循行於人體背部，外邪侵犯太陽，邪傳入里，擾動胃腑，進而失於和降，胃氣上逆所致。如外感寒邪，則表現爲唾嘔清水，脘腹脹悶，惡寒，周身酸楚；若外感熱邪則表現爲嘔吐噁心，身熱頭痛，咽干，胸脘悶脹；如感受暑濕，則可見噁心嘔吐，身熱心煩，口渴。
陽明嘔吐指邪犯陽明而引起的嘔吐。【素問·舉痛論】云：『寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。』【素問·至真要大論】云：『歲陽明在泉，燥淫所勝……民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛，不能反側。』陽明爲二陽，兩陽合明，多氣多血，其經脈循行於軀幹下肢前部，如邪氣侵犯陽明，傷及胃腸，則可致胃失通降，腑氣不利，逆而上行而致發嘔吐。臨床上，若寒邪侵犯胃腑，多見嘔吐物清泠，或嘔吐痰涎清水，並可兼見胃脘痛、腹痛等；若胃中有熱，則多見嘔吐物穢臭，或嘔吐酸水，並多兼見胃中嘈雜，胸膈灼熱，噯氣呃逆，咳嗽以及心煩懊惱等。
少陽嘔吐指邪犯少陽而引起的嘔吐。【素問·六元正紀大論】云：『少陽所至爲嚏嘔。』【靈樞·邪氣藏府病形】云：『膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之。』【靈樞·四時氣】云：『邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。』少陽爲一陽，少氣少血，其經脈循行於頭側耳中胸脅。邪犯少陽，膽氣不利，或肝膽鬱熱，橫逆犯胃，均可致胃失和降，胃氣上逆而致嘔吐。臨床上較典型的表現即爲嘔吐苦水，或嘔出隔夜宿食，或嘔吐物量多色黃綠，兼見口苦，善太息，咽中如梗，耳鳴，胸脅脹痛等。
太陰嘔吐指邪犯太陰而引起的嘔吐。【靈樞·經脈】云：『脾足太陰之脈……是動……食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得後與氣則快然如衰，身體皆重。』【素問·厥論】云：『太陰之厥，則腹滿臏脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥。』【素問·診要經終論】云：『太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦而終矣。』太陰爲三陰，陰氣旺盛，足太陰脾經，屬脾，絡胃，夾食道，連舌本，散舌下，主運化，又主四散精，爲水谷精微化生之源。邪犯太陰，運化失職，升降失司，脾不升清，胃不降濁，食物糟粕隨胃氣上逆則嘔吐。臨床多表現爲食入則嘔，時作時止，或嘔吐清水痰涎，或噁心欲吐，不思飲食，兼見面色無華，倦怠乏力，腹脹噯氣，夜寐欠安，甚或胃脘隱痛等。
少陰嘔吐指邪犯少陰而引起的嘔吐。【素問·脈解】云：『少陰……所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。』【素問·至真要大論】云：『少陰之勝，心下熱，善飢，臍下反動，氣游三焦……嘔逆躁煩，腹滿痛，溏泄，傳爲赤沃。』邪犯少陰，心下熱甚，胃氣上逆而嘔吐。臨床上可見嘔吐酸水，或嘔吐物腐臭難聞，兼見心下灼熱，消谷善飢，臍下作痛，躁煩不安，咳嗽氣喘，甚則腹脹腹痛，里急後重，便下赤白膿血等。
厥陰嘔吐指邪犯厥陰而引起的嘔吐。【素問·六元正紀大論】云：『厥陰所至，爲脅痛嘔泄。』邪犯厥陰，肝失條達，肝木疏泄太過，橫逆侵犯脾胃，脾不運化清濁俱下則飧泄，胃失和降濁氣上逆而嘔吐。臨床上可見嘔吐吞酸，噯氣呃逆，每遇情志刺激而加劇，兼見胃脘不適，不思飲食，兩脅、乳房脹痛，或見憂思嘆息，厭食油膩，遇食物則泛惡欲吐等。
寒噦指因寒邪入胃或胃有積冷而引起的呃逆。【素問·至真要大論】云：『太陽之復，厥氣上行，唾出清水，及爲噦噫。』凡過食生冷寒涼或寒邪阻遏胃中，中焦氣機失司，胃氣不降，又兼受納過度，谷氣相爭，引動胃氣上沖膈間而致噦。臨證可見呃聲沉緩有力，遇寒愈甚，得熱則減，或兼唾出清水，還可兼見胸膈胃脘不舒，喜飲熱湯，惡食冷物，口不渴，飲食減少等。
熱噦指因熱邪犯胃或胃有積熱而引起的呃逆。【素問·至真要大論】有『少陰之復，燠熱內作……外爲浮腫，噦噫』『陽明之復……腹脹而泄，嘔苦咳噦，煩心，病在膈中頭痛』的描述。多因熱邪犯胃或因嗜食辛辣醇酒，或過用溫補以致胃中積熱，胃火上沖而致噦，也與心火內郁、肝內鬱熱，以致影響氣機升降，氣逆衝上相關聯。臨證多見呃聲洪亮有力，沖逆而出，喉間作響，不能自制，兼見口臭煩渴，多喜冷飲，小便短赤，大便秘結等。
虛噦 指因久病重病或誤用吐下之劑致使胃氣衰敗而引起的呃逆。【素問·寶命全形論】云：『病深者，其聲噦。』【素問·三部九候論】云：『若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。』虛噦的發生常出現在病情深重危急之際，多因患病日久、重病或因病誤用吐下之劑，中氣虛耗，臟腑精微虧損，胃陰枯竭，脾腎大敗以致胃失濡潤，腎失固攝所致。臨床上如脾胃氣虛可見呃聲低弱無力，時作時止，兼見面色無華，神疲倦怠，食少納呆，或手足不溫，口淡不渴等；胃陰不足則見呃急促，不相連續，兼見口乾舌燥，煩躁不安；腎氣虧虛可見呃聲微弱，時斷時續，兼見腰膝酸軟，二便不禁，四肢不溫，均提示病情危重。
【嘔吐噦的治療及預後】
【內經】對嘔吐的治療及預後論述不多，但針對噦的治療方法及預後轉歸論述已較全面，給後世以諸多啟迪。
嘔吐的治療及預後 對於嘔吐的治療，【內經】並未提出具體的方藥，而多以臨證常見症狀出現在針灸治療的兼症與禁忌症中。如【靈樞·邪氣藏府病形】云：『在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者取陽陵泉。』【素問·刺熱】云：『心熱病者……煩悶善嘔……刺手少陰太陽……脾熱病者……欲嘔、身熱……刺足太陰陽明。』提示嘔吐作爲膽病、熱病的兼症之—，可以通過針灸療法進行救治。又如【素問·刺禁論】云：『刺中心，一日死，其動爲噫……刺中膽，一日半死，其動爲嘔。』則指出針刺治療不可中傷膽胃臟腑經氣，使胃氣上逆，膽氣不降而加劇病情。
噦的治療及預後 噦的治療，【內經】提供了3種外治方法。【靈樞·雜病】云：『噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。』張介賓注曰：『用草刺鼻則嚏，嚏則氣達而噦可已，此一法也；或閉口鼻之氣使之無息，乃迎其氣而引散之，勿令上逆，乃可立已，此二法也；又或以他事驚之，則亦可已，此治噦之三法也。』作爲肺胃氣機失調的新發噦證，【內經】提供的外治方法簡便易行，切合應用，特別是『無息而疾迎引之』的方法，用以自我救療，很是有效。此外，對於噦證頻作，呃聲不斷，難以自制，則必須從病因病機分析入手，辨證選擇相關經脈，應用針刺方法進行救治。如【靈樞·口問】云：『人之噦者……補手太陰，瀉足少陰……肺主爲噦，取手太陰、足少陰。』這一治療思想，也對臨床應用具有—定的指導意義。
對於噦證預後轉歸的認識，【內經】認爲需要通過臨床觀察和分析病因病機進行判斷，如屬於偶發新發的普通寒熱噦證，通過辨證論治大多可以有效治療。病情危重，或大病久病，或因病誤用吐下之劑而出現的虛噦證，臨床上多表現爲呃聲低弱無力，或急促斷續，如熱病汗不出大顴發赤之噦，以及七診(脈來獨大、獨小、獨遲、獨疾、獨寒、獨熱、獨陷下)之候的噦證等，則預示機體胃氣衰敗，五臟真氣耗竭，病情深重，預後較差。（鄭紅斌）
（摘編自中華中醫藥雜誌）
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