桂枝湯治療寒痹驗案

患者，女，41歲，2016年12月5日初診。患者因『胸部疼痛20餘天』就診。20多天前，患者莫名其妙地感覺胸部（喉部以下乳溝以上，大約直徑15厘米區域）疼痛，先是隱隱作痛，逐漸達到抬手疼痛、夜間疼痛稍重。1周前，患者前往某市級綜合醫院就診，給予胸部CT、血常規、乳腺彩超等檢查，所有檢查結論均正常，未查出任何實質性疾病，對症藥物（具體不詳）治療3天後，未見明顯好轉。患者到一家市級公立中醫醫院診療，做了類風濕因子、血沉等檢查，所有結果均顯示正常，診斷為脅痛，辨證為肝氣鬱結，用柴胡疏肝散方加減治療。治療4天後，稍有緩解，前來就診。

診察：胸上部隱隱作痛，夜間稍加劇，無乳房疾病、心臟疾病、肺部疾病、淋巴系統疾病、跌扑外傷、局部皮膚疾病等症狀和疾病徵兆，舌苔薄白，舌邊暗紫，脈沉。

診斷：痹證（寒凝脈絡）。

處方：桂枝10克，麻黃5克，白芍30克，薤白10克，瓜蔞殼10克，當歸10克，絲瓜絡10克，伸筋草15克，甘草5克。水煎服，每日1劑，飯後溫服。同時，注意胸部保暖，並用保暖袋適當熱敷患病部位。

治療3天後，疼痛明顯緩解，加減治療1周後，症狀消失，停藥。囑其注意保暖，觀察2周，未見復發，臨床痊癒。

患者胸上部疼痛，實質性存在，平素健康，除局部疼痛以外，無任何臨床症狀，可推斷患者正氣未損，屬新病；逐一詢問與胸部疼痛相關疾病，無乳房疾病、心臟疾病、肺部疾病、淋巴系統疾病、跌仆外傷、局部皮膚疾病等症狀和疾病徵兆，以及所有相關輔助檢查結論正常，劍指患者沒實質性器質性疾病；診察所見，未穿露胸裝，舌苔薄白，舌邊暗紫，脈沉，患者要麼有瘀阻，要麼有寒證；詳問病史，患者發病前連續穿着露胸裝騎踏板車早出晚歸大約1周，其丈夫當場佐證，患者晚上痛得明顯，進一步佐證了寒凝脈絡。

【靈樞·賊風】記載：『嘗有所傷於濕氣，藏於血脈之中、分肉之間，久留而不去，若有所隨墜，惡血在內而不去，卒然喜怒不節，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通；其開而遇風寒，則血氣凝結，與故邪相襲，則為寒痹。』提出寒痹之病，因平素『所傷濕氣.....腠理閉而不通』忽『遇風寒，則血氣凝結』而致。【靈樞·壽夭剛柔】同時指出：『寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。』也就是說，寒痹之證多為寒濕交錯而致，屬慢性病。本例患者雖平素健康，卻因局部反覆遭遇風寒之邪，阻礙氣機而腠理閉而不通，屬急性病。

方用桂枝湯方加減，方中桂枝、麻黃散寒、解肌以止痛；白芍益營、柔肝以止痛；薤白通陽、行閉以止痛；瓜蔞殼寬胸、散結以止痛；當歸養血、活血以止痛；絲瓜絡祛風、止痙以止痛；伸筋草祛風散寒、舒筋活絡以止痛；甘草健脾胃、調藥性、和中緩痛。諸藥合用共湊祛風散寒、寬胸通痹、散結通絡、養陰止痛等功效，並湊藥藥均止痛之功，終起驅邪止痛不傷正氣之效。（梅松政 四川省古藺縣觀文鎮梅松政中醫診所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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