柴胡桂枝湯加減治療周身關節疼痛

『少陽主樞』這是中醫六經辨證的觀點。這裡的『樞』是三焦氣機之樞。少陽為太陽和陽明的樞機，也是疾病『半在里半在外』的病勢狀態。當然，在近代的一些傷寒論大家眼裡，少陽的『樞』也是人體全身關節活動的部位，是臟腑關節氣機開闔的『軸』；正如一扇門的『門軸』一樣。故而在臨床上，針對一些活動性的關節疾病，可以考慮用舒暢少陽的『柴胡劑』治療。今舉本人以柴胡桂枝湯為方底，加減治療周身關節腫痛一例，具體如下：

張某，女，46歲，初診時間：2017年1月3日。述雙手、膝關節腫脹疼痛一年余。伴腰骶部酸痛，口苦，無食慾，失眠多夢，大便正常，小便偏黃，畏寒肢冷。查雙膝關節磁共振：雙膝關節腔內積液。多方治療病情反覆，效果不佳。現舌胖大，舌質紅，舌苔白膩。脈來沉弦有力。

診斷：痹證（少陽不利，脾腎不足）。

方藥：柴胡桂枝湯加減：柴胡15g，黃芩12g，白芍30g，清半夏15g，桂枝15g，生薑10g，大棗10g，黨參15g，炙甘草12g，茯神30g，遠志20g，陳皮10g。7劑。顆粒劑，溫水沖服，早晚各1次。

2017年1月10日二診：服藥後雙手、膝關節腫脹疼痛明顯緩解，其餘症狀亦緩解，飲食稍佳，睡眠亦有所好轉。大便偏干，舌苔脈象同前。上方去陳皮、茯神，加生大黃15g，桔梗15g。7劑。

2017年1月17日三診：諸症緩解，暫時停藥。

按語：風寒濕邪雜而為痹，投以柴胡桂枝湯加減：方中小柴胡湯條達樞機；桂枝湯調和營衛；芍藥以緩急止痛，同時收斂營陰；白芍利營祛水；加入茯神、遠志，治療其失眠多夢之標，入陳皮以加重祛濕利水氣，化痰濁的功效。二診大便偏干，以生大黃推陳致新，桔梗提壺揭蓋。（王波 遼寧中醫藥大學國醫堂門診）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

風寒濕邪雜而為痹，投以柴胡桂枝湯加減：方中小柴胡湯條達樞機；桂枝湯調和營衛；芍藥以緩急止痛，同時收斂營陰；白芍利營祛水；加入茯神、遠志，治療其失眠多夢之標，入陳皮以加重祛濕利水氣，化痰濁的功效。二診大便偏干，以生大黃推陳致新，桔梗提壺揭蓋。

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