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腎虛水泛痰涌喘，反清其上氣脫亡
腎爲水髒，內含真火以溫煦諸髒，並主二陰而通調水道。水道之開闔實以腎氣爲本，腎氣充則膀胱之氣旺，『膀胱之氣旺，則能吸引胸中之氣下行。』肺氣降則水自通下。這正是『腎司開闔，腎氣從陽則開』而絕其生痰之源。然而如果腎中真火虛衰，可以使肺氣失元火之溫煦，下降之氣不能，致水濕之氣失於排泄；還能使膀胱之氣衰，化氣失司而下利水濕之功能異常，水濕內停，化而爲飲爲痰。痰飲積聚於上，阻塞氣道，故喘急、胸悶、咳嗽吐痰。此類痰飲，多以形寒肢冷，腰背酸痛，頭暈目眩，或吐痰色白，或成涎沫，舌質淡，苔薄白爲特徵。治宜溫補下焦腎陽，溫化膀胱，又可通利肺氣以化痰飲。每有屬上焦痰火者，亦可見喘急胸悶、咳嗽吐痰，但常以胸悶氣粗、吐痰黃稠、脈滑數爲特徵。治宜清化上焦痰火，多以瓜蔞半夏丸或葶藶大棗瀉肺湯爲代表方劑。
由此可見，在臨證時凡遇痰壅氣高喘急之證，必認真辨證，以分清上下、虛實，不可妄投苦寒清火之劑。如對腎火虛衰之痰飲證，妄投清上之法，則寒涼更耗其陽，使陰霾更甚，重則氣脫陽亡。所以喻氏在痰飲律中諄諄告誡說：『凡遇腎虛水泛，痰壅氣高，喘急之證，不補其下，反清其上，必致氣脫而死，醫之罪也。』
楊某，男，14歲。訴噁心，嘔吐黃色水液，頭暈4個月余。1981年11月1日時，噁心、嘔吐黃色黏稠痰涎突然發作。數天後，噁心、嘔吐之症益甚，遂致食減、神疲、頭暈，面色淡白無華。噁心、嘔吐之症，靜發而動止，稍一靜止，即作噁心、嘔吐及眩暈，因而輟學。1982年3月9日前來就診。除上述見症外，舌質淡，舌根部覆白膩苔不化，脈虛弱，尿量短少。西醫檢查，未發現有關陽性指征，余無有關記載。
方藥：枸杞子15g，制首烏15g，黑附片6g，茯苓30g，姜竹茹20g，澤瀉15g，炒吳茱萸6g，法半夏10g，藿香10g，柴胡6g，甘草3g。5劑。水煎服，少量隨意頻飲。方中枸杞子、制首烏、熟附片溫養腎氣，爲方中主藥；茯苓、澤瀉，使痰飲通過滲利而從小便去，正所以不治痰而痰自消；茯苓性平而甘淡，能鎮能滲，然用量宜重；法半夏、藿香，和胃悅脾，降逆化痰止嘔；姜竹茹、炒吳茱萸，涼熱協合，辛苦並施，以治肝膽之痰熱；佐柴胡疏泄肝膽以治標；甘草調和諸藥，但用治嘔惡症，量宜輕。是方宗真武湯、溫膽湯、小柴胡湯等，服藥8劑，病癒。
按：舉凡噁心、嘔吐之症，一般而論，多由胃失和降，或脾胃升降失司，或緣於肝逆犯脾（胃）而致。此皆言其常也。本證病本在腎，患兒腎氣不充，加之攻讀過勞，腎氣再傷。腎氣虛餒，不能化氣行水，致使水氣聚而爲痰，痰飲再犯脾胃肝膽，合肝膽之本熱，遂致噁心、嘔吐黃色黏稠痰涎不止。何以然其哉？蓋舌淡、脈虛、面色淡白，皆爲腎氣虛餒之外候；舌根覆白膩苔不化，乃腎不化氣、痰飲停積於內之徵。是證靜發而動止者，蓋靜則助陰生陰，腎陽匿伏，痰飲動盪不居，故靜時噁心、嘔吐之症作。動時機體陽氣假動而運行，故動時噁心、嘔吐可暫止，此系中醫陰陽學說中所包涵之動靜平衡觀，亦是中醫陰陽學說中極其科學的理論特色，是當全面、正確領悟之。本證純服止嘔降逆之劑，有靜無動，故對症治療罔效，以益腎化痰、揚靜抑動爲治。（王玉生 北京市同仁堂王府井中醫院 邱奕霏 北京市弘醫堂中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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