張恩樹四火併治驗案

凌某，女，72歲。2018年4月11日初診。訴平時性情急躁，舌尖自我感覺熱，舌邊破皮，牙齦冒火腫痛，口唇冒火紅腫、疼痛，苔薄黃，脈數。

診斷：牙齦炎（上焦熱火熾盛）。

治法：清胃瀉肺、平肝泄火。

處方：竹葉石膏湯、瀉黃散合清胃散加減：生石膏50g（先煎），知母10g，蘆根20g，炒山梔10g，地骨皮10g，露蜂房6g，白芷10g，骨碎補10g，竹葉10g，藿香10g，生甘草6g。7劑。水煎服，每日1劑，分早晚溫服。

2018年4月18日二診：藥後諸症漸減，牙齦腫痛亦除，前方既效，稍事進退，上方去露蜂房、白芷、骨碎補，加炒黃芩10g。再進7劑。後告知：眼睛、牙齦、舌尖、口唇冒火已愈。

該患者眼睛冒火，舌尖自我感覺發熱，舌邊破皮，牙齦冒火腫痛，口唇冒火紅腫、疼痛，乃四火（即：肝火、心火、胃火、脾火）火邪壅盛，其性燔灼趨上，循經上擾所致。臨床上四火併擾，實爲鮮見。肝開竅於目，【靈樞·脈度】云：『肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。』肝火上炎，則目赤癢痛冒火，羞明流淚；心開竅於舌，【素問·陰陽應象大論】曰：『心主舌』，舌爲心之苗，心火熾盛，則口舌冒火糜爛腫痛、舌尖紅；胃居中焦，其性宜降，喜潤惡燥，與脾由足陽明胃經與足太陰脾經相互屬絡而成表里關係，胃火熾盛，循經上擾，可見牙齦冒火腫痛糜爛；脾開竅於口，其華在唇，【靈樞·脈度】說：『脾氣通於口，脾和則口能知五味也。』，若脾經伏火過甚，則口舌冒火生瘡、紅腫疼痛。火性炎上，火熱之邪易侵害人體上部，故火熱病症，多發生在人體上部，尤以頭面部多見。該症在治療上主要以清火瀉熱爲主。

方中用生石膏，味甘、辛，性大寒，有清熱瀉火，除煩止渴之功效。生石膏用量一般15~30g，張恩樹用至50g，意在夯實其清熱瀉火之力；知母味苦甘而性寒質潤，善清肺胃氣分實熱，而除煩止渴，常與石膏相須爲用。生石膏辛甘大寒，質重濁，其性走而不守，善清胃家實熱，爲邪熱進入陽明氣分之要藥，偏於清；知母苦寒質潤多液，偏於滋。二者合用，一清一滋，有清熱保津之效；蘆根味甘能生津，性寒能清熱，既能清瀉肺胃實熱，又能夠生津止渴、除煩；山梔通泄三焦，引火下行；地骨皮性寒、味甘，具有涼血除蒸，清熱降火之功；露蜂房味微甘、藥性平，用於治療胃火上炎而致牙齦腫痛；白芷性溫、味辛、氣芳香、微苦，可祛風止牙痛，使熱邪從外透解；骨碎補固齒止牙痛；竹葉味甘、淡，性寒，具有清熱除煩，生津，利尿之功效，主清上焦之熱，淡滲利竅，導心火下行；藿香芳香醒脾，可泄脾胃伏火；甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥相伍，共奏清火泄熱之效，以使上炎之火得降。二診藥後諸症漸減，牙齦腫痛亦除，故去露蜂房、白芷、骨碎補，加炒黃芩以增強清火泄熱之力，以希一鼓蕩平貽患。

此外，還叮囑患者情緒要安定，飲食宜清淡易消化、多喝水、多食新鮮蔬菜和水果。忌辛辣溫燥、黏膩、溫補、性熱之食物。本文介紹了張恩樹主任醫師治療四火併發之症，由於病例罕見，故整理如上，公諸同好。（楊愛國 楊曉明 郭靈龍 江蘇省儀徵市中醫院張恩樹名中醫工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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