|
针灸治疗思路
选取头部穴位以调督养脑安神
《灵枢·大惑论》认为：“五脏六腑之精气……上属于脑。”脑为元神之府，诸阳之会，刺激头部穴位，不仅可以疏通经脉气血，调节阴阳平衡，而且还能改善脑部的供血，缓解头昏、头胀、多梦等症状，从而到达治疗失眠的效果。《难经·二十八难》记载：“督脉者……起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”可见，督脉与脑的关系极为密切。苏肇家认为，针灸治疗失眠，选取头部穴位应以百会、印堂二穴为主。督脉入络脑，百会位于头之巅顶，为手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之交会处，为诸阳之会、百脉聚合之处，可调补中气、健脑安神，为治疗失眠的首选穴位。印堂穴为调神醒脑要穴，不仅能够调理督脉经气，推动头部气血运行，而且可以充盈髓海，调气行血，调督安神。
选取腹部穴位以“胃和卧安”
早在《素问·逆调论》中即有“胃不和则卧不安”的记载。脾胃为气血生化之源，可以化生营卫，营养全身。若胃气受伤，脾胃化生水谷精微的功能减弱，则营卫化生不足，致营卫运行失常，阳不入阴，从而出现不寐。苏肇家在治疗失眠中常选取的穴位有中脘、建里、天枢和气海四穴。中脘为胃之募穴，有调胃和中，补虚益气的作用；建里可调理中焦、调畅气机，安神定志。《素问·逆调论篇》云：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”故同时选取足阳明胃经的天枢以健脾助运、和胃安神，使阴阳相交而得寐。而气海穴为任脉一重要穴位，可以调气安神，阴阳合和，培本固肾。诸穴共用，共奏奇效，胃和卧安。
重视选取“四关”穴及内关、阳陵泉
“四关”一词始于《灵枢·九针十二原》。《针灸大成》云：“四关穴，即两合谷，两太冲是也。”合谷，属多气多血之阳明经之原穴，主动主阳，有调经活络、行气开窍、镇静安神之功；太冲，属少气多血之厥阴经之原穴，主静主阴，有调和气血、通经活络、疏肝理气之功。苏肇家在临床治疗失眠中，尤其重视“四关”穴的应用。两穴伍用，一阴一阳，一气一血，一升一降，一脏一腑，共有气血同调、调理脏腑、平衡阴阳之功效，从而达到治疗失眠的效果。苏肇家在处方选穴中，还重视选用内关、阳陵泉两穴。内关为手厥阴心包经之络穴，络于三焦经，又是八脉交会穴，通阴维脉，主心、胸、胃疾患，有镇惊安神、清心除烦、理气和胃之功。阳陵泉为足少阳胆经之合穴及下合穴，《灵枢·邪气藏府病形篇》中云：阳陵泉能“合治内腑”，《灵枢·四时气篇》中云：“邪在腑，取之合”；苏肇家认为，此穴可以调肝理气、疏肝利胆、安定神志，在治疗失眠中起到良好的效果。
善用背俞穴协调脏腑以养心安神
背俞穴是五脏六腑之气输注于背腰部的腧穴，分布在膀胱经的第一侧线上。全身经脉之气通过经别的离、合、出、入，均可注入足太阳膀胱经，使其与五脏六腑皆相通。背俞穴作为脏腑之气疏通出入之处，内应于脏腑、反注于背部，具有反映脏腑功能状态、调节脏腑气血、治疗脏腑疾病的作用。足太阳膀胱经的循行“其直者，从巅入络脑”“上额，交巅”与大脑直接发生联系，因此可起到充盈脑髓、调养元神之效。苏肇家在临床治疗中，常经过脏腑辨证之后，依据临床，常多以心俞、脾俞、肝俞、肾俞为主要穴位。对于心脾两虚型的失眠，苏肇家常选用心俞、脾俞；肝郁化火型，则选用心俞、肝俞；心肾不交型，则选用心俞、肾俞。经苏肇家多年的临床经验，针灸治疗失眠配合选用背俞穴，往往能够达到事半功倍的疗效。
验案举例
钱某，女，45岁。初诊诉入睡困难3年余，加重3个月。患者三年前因工作原因经常入睡困难，时轻时重；近三个月来，由于工作压力大，失眠加重，入睡困难，寐而易醒，常伴多梦，每晚睡眠2~3小时，严重时彻夜难眠，痛苦不堪。曾于外院诊疗，间断服用思诺思、舒乐安定等西药，治疗效果不甚理想。刻下症见：入睡困难，多梦，寐而易醒，同时伴有急躁易怒、心烦焦虑、嗳气频繁、口苦、头昏等症，舌红苔薄黄，脉弦。
诊断：不寐（肝郁化火）。
治则：清肝泻火，理气和胃，养心安神。
针刺选穴：①仰卧位：百会、印堂、中脘、建里、天枢、气海、合谷、太冲、内关、阳陵泉。②俯卧位：心俞和肝俞。
以上诸穴均留针20分钟，分正反两面治疗，再配合神灯照射。
3月8日复诊：患者入睡困难症状改善，但仍寐而易醒，伴多梦等。遵前方继续治疗5次后，患者睡眠质量明显提高，入睡困难症状减轻，醒后易入睡，偶有夜梦，每晚睡眠6小时左右，无明显心烦、口苦、嗳气等症状。又予5次治疗，选穴略有加减，患者夜寐安，失眠基本告愈。(尹平 杨晓英 徐世芬 上海中医药大学附属上海市中医医院 苏肇家 上海中医药大学附属龙华医院)
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
（D） | 
桂公网安备 45010302003000