除湿为主治带下病

带下病指带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，又称“下白物”“流秽物”。相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。

正常女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的黏性液体，特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。临床上以白带、黄带、赤白带为常见，必须辨证与辨病相结合进行诊治。西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多，应明确诊断后按带下病辨证施治，必要时应进行妇科检查及排癌检查，避免贻误病情。

典型病案

杨某，女，26岁，2012年6月9日就诊，带下色黄3年余。3年前带下色黄并外阴瘙痒，妇科检查诊为霉菌性阴道炎，未系统治疗。刻见反复阴痒、带下量多、如豆腐渣样，时有少腹隐痛，小便涩痛，尿浊如膏，腰酸痛，经行加重，痛经，月经量少，有血块，暗红，失眠梦多，大便干，1~3日1行，舌红苔黄，脉滑。

诊断：带下病（湿浊下注，脾肾两虚）。

处方：黄芪10g，炒白术30g，炒苍术10g，炒山药30g，蒲公英30g，白果10g（打碎），车前子15g（包煎），黄柏10g，大黄10g（后下），泽泻15g，萹蓄15g，甘草10g，滑石15g。7剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。另煎煮药渣加水熏洗外阴，每晚清洗干净后，制霉菌素片1粒纳入阴道。1周后复诊诉：无豆腐渣样分泌物，带下色白呈胶冻样（正常），为巩固疗效继续服上方1周后痊愈。

嘱：已婚妇女患阴道炎易反复，平时注意个人卫生，尤其是经期前后，如感不适，可自备制霉菌素片，纳入阴道。

患者带下病多年经治不愈，脾肾两虚，湿热蕴积下焦，损伤任带之脉，气血运行受阻，瘀血内生，湿瘀夹杂为患，故带下量多，经行腹痛；湿热郁遏，煎熬津液，故带下色黄量多质稠味腥，多呈豆腐渣样；湿瘀内阻，气机不畅，固有腹痛。在治疗时，陈宝贵强调补虚与泻实相结合，以黄芪、炒白术、炒山药健脾，炒苍术、黄柏以清热利湿；蒲公英清热解毒；车前子、泽泻健脾利湿；白果固涩止带；萹蓄、滑石清热利湿通淋。同时辨病和辨证相结合，内外同治，取效迅速。

陈宝贵教授认为带下病以湿邪为患，其病缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发月经不调、闭经、不孕、症瘕等疾病，是妇科领域中仅次于月经病的常见病，应予重视。临证中带下以白带较多见，黄带间有之；赤带与白带相间者偶有之。青带与黑带则极少见。产生带下异常的主要原因是由脾虚、肝郁、湿热下注或肾气不足、下元亏损所致，亦有因感受湿毒而起者，临证宜详辨而施治。由于带下病多属湿证,故除肾虚精滑、阴虚火旺者外,始终以除湿为主要治法。临证时视其不同病性病位采取不同的除湿方法。脾虚湿陷者，健脾益气，升阳除湿，参苓白术散加减；痰湿者祛痰燥湿，二陈汤加减；肾阳虚阴湿内盛者，温肾健脾利湿止带，桂附止带汤加减；兼肝郁者健脾疏肝理气除湿，完带汤加减；湿热下注者，清热利湿，酌情选用三妙散、止带方、龙胆泻肝汤、加减逍遥散等，兼热盛者加苦参、龙胆草、白头翁；湿毒者除清热利湿外，佐以解毒或辅以杀虫，可用银翘三妙散或止带方合五味消毒饮，或萆薢渗湿汤。无论湿热、湿毒均需配合外洗药熏洗，使药物直达病所，收效更捷。外洗方常用蛇床子散加减；如系感染滴虫则用乌梅、秦皮、苦参、黄柏等；感染霉菌则用百部、贯仲、硼砂、冰片、雄黄等。（张美英 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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