除濕為主治帶下病

帶下病指帶下的量明顯增多，色、質、氣味發生異常，或伴全身、局部症狀者，又稱『下白物』『流穢物』。相當於西醫學的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤等疾病引起的帶下增多。

正常女子自青春期開始，腎氣充盛，脾氣健運，任脈通調，帶脈健固，陰道內即有少量白色或無色透明無臭的黏性液體，特別是在經期前後、月經中期及妊娠期量增多，以潤澤陰戶，防禦外邪，此為生理性帶下。臨床上以白帶、黃帶、赤白帶為常見，必須辨證與辨病相結合進行診治。西醫婦科疾病如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎及腫瘤等均可見帶下量多，應明確診斷後按帶下病辨證施治，必要時應進行婦科檢查及排癌檢查，避免貽誤病情。

典型病案

楊某，女，26歲，2012年6月9日就診，帶下色黃3年余。3年前帶下色黃並外陰瘙癢，婦科檢查診為黴菌性陰道炎，未系統治療。刻見反覆陰癢、帶下量多、如豆腐渣樣，時有少腹隱痛，小便澀痛，尿濁如膏，腰酸痛，經行加重，痛經，月經量少，有血塊，暗紅，失眠夢多，大便干，1~3日1行，舌紅苔黃，脈滑。

診斷：帶下病（濕濁下注，脾腎兩虛）。

處方：黃芪10g，炒白朮30g，炒蒼朮10g，炒山藥30g，蒲公英30g，白果10g（打碎），車前子15g（包煎），黃柏10g，大黃10g（後下），澤瀉15g，萹蓄15g，甘草10g，滑石15g。7劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。另煎煮藥渣加水熏洗外陰，每晚清洗乾淨後，制黴菌素片1粒納入陰道。1周後複診訴：無豆腐渣樣分泌物，帶下色白呈膠凍樣（正常），為鞏固療效繼續服上方1周後痊癒。

囑：已婚婦女患陰道炎易反覆，平時注意個人衛生，尤其是經期前後，如感不適，可自備制黴菌素片，納入陰道。

患者帶下病多年經治不愈，脾腎兩虛，濕熱蘊積下焦，損傷任帶之脈，氣血運行受阻，瘀血內生，濕瘀夾雜為患，故帶下量多，經行腹痛；濕熱郁遏，煎熬津液，故帶下色黃量多質稠味腥，多呈豆腐渣樣；濕瘀內阻，氣機不暢，固有腹痛。在治療時，陳寶貴強調補虛與瀉實相結合，以黃芪、炒白朮、炒山藥健脾，炒蒼朮、黃柏以清熱利濕；蒲公英清熱解毒；車前子、澤瀉健脾利濕；白果固澀止帶；萹蓄、滑石清熱利濕通淋。同時辨病和辨證相結合，內外同治，取效迅速。

陳寶貴教授認為帶下病以濕邪為患，其病纏綿，反覆發作，不易速愈，而且常並發月經不調、閉經、不孕、症瘕等疾病，是婦科領域中僅次於月經病的常見病，應予重視。臨證中帶下以白帶較多見，黃帶間有之；赤帶與白帶相間者偶有之。青帶與黑帶則極少見。產生帶下異常的主要原因是由脾虛、肝鬱、濕熱下注或腎氣不足、下元虧損所致，亦有因感受濕毒而起者，臨證宜詳辨而施治。由於帶下病多屬濕證,故除腎虛精滑、陰虛火旺者外,始終以除濕為主要治法。臨證時視其不同病性病位採取不同的除濕方法。脾虛濕陷者，健脾益氣，昇陽除濕，參苓白朮散加減；痰濕者祛痰燥濕，二陳湯加減；腎陽虛陰濕內盛者，溫腎健脾利濕止帶，桂附止帶湯加減；兼肝鬱者健脾疏肝理氣除濕，完帶湯加減；濕熱下注者，清熱利濕，酌情選用三妙散、止帶方、龍膽瀉肝湯、加減逍遙散等，兼熱盛者加苦參、龍膽草、白頭翁；濕毒者除清熱利濕外，佐以解毒或輔以殺蟲，可用銀翹三妙散或止帶方合五味消毒飲，或萆薢滲濕湯。無論濕熱、濕毒均需配合外洗藥熏洗，使藥物直達病所，收效更捷。外洗方常用蛇床子散加減；如系感染滴蟲則用烏梅、秦皮、苦參、黃柏等；感染黴菌則用百部、貫仲、硼砂、冰片、雄黃等。（張美英 寇子祥 天津中醫藥大學附屬武清中醫院 陳寶貴名中醫工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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