健脾益氣 消瘀化症 清熱解毒治肝癌

湯某，男，58歲。2001年5月12日首診。訴肝區脹痛2月余，伴乏力、腹脹，納差。患B肝肝硬化6年，2001年3月出現右肝區疼痛。遂在當地醫院檢查。CT顯示肝部14.2×8.5cm之包塊，甲胎蛋白(簡稱AFP)2000ng/ml以上，診爲原發性肝癌（巨塊型），由於癌灶太大，擔心介入治療引起肝破裂，醫生不同意做介入化療，患者尋求中醫。

症狀：面色晦暗，脈沉細，舌質暗，苔薄白，肝肋下觸及質硬表面結節狀，劍突下8cm。

診斷：積聚（原發性肝癌）。

治則：益氣活血，軟堅散結，清熱解毒。

處方：太子參15g，生黃芪30g，蘇木5g，生白朮30g，土茯苓30g，炒枳殼10g，凌霄花6g，藤梨根15g，八月札15g，炮山甲10g，龜板15g，鱉甲15g，雞內金30g，白花蛇舌草15g，金蕎麥15g，敗醬草12g，水紅花子10g，白及15g，甘草10g。

2001年9月4日二診：服藥三個月後症狀減輕，腹不脹，做CT病灶縮小一半左右，查AFP1560ng/ml。在原方基礎上加綠萼梅10g，桃仁10g，並建議化療。在某醫院做介入治療1次。介入治療後1月複查，病灶未見明縮小，後未再做介入治療。一直服用中藥，至2003年3月，無明顯症狀，帶瘤存活累計2年。

按語：該例患者就診時脈證均無明顯的熱像，使用凌霄花、藤梨根、白花蛇舌草、金蕎麥、敗醬草，清熱解毒，何爲？對明顯的AFP升高，以毒熱論治，是因AFP的升高，可先於症狀的出現，而且AFP作爲一種毒邪在體內蘊的結果是久居化熱。故當先治之，此乃上醫治未病也。本例患者使用活血藥的同時爲何使用白及，因肝硬變的患者均有明顯的下腔靜脈曲張與凝血機制障礙，極易發生出血，所以在治療肝癌時，尤其強調活血藥用量易小，同時加用白及防止出血。在諸多止血藥中白及的作用更爲獨特，白及質黏，又具寒涼苦泄之性，爲收斂止血之良藥，並可消散癰腫，常與枇杷葉、藕節、阿膠同用。（王遜 中國中醫科學院廣安門醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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