肺磨玻璃密度结节治验

肺磨玻璃影（GGN）指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，样子像磨砂玻璃一样。它可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃样结节，所以也叫肺磨玻璃密度结节。引起肺磨玻璃样病变的原因有很多，比如感染性病变（特别是病毒）、过敏性肺炎、肺泡出血、肺水肿、肺肿瘤（肺泡癌和腺癌及淋巴瘤）、代谢性疾病、间质性肺炎等。肺磨玻璃密度结节并不一定是恶性的，有时候它是肺部炎症、出血、纤维化的良性病变；有些时候引起肺磨玻璃密度结节的原因，可能是肺癌，也可能是正在过渡到恶性病变的过程。

秦某，女，60岁。2018年04月24日初诊。自诉咳嗽半年余，多家医院诊治，效果不佳。后来张恩树处诊治。刻诊：咳嗽有痰，痰多色黄，鼻塞，苔黄腻，脉滑。CT诊断示：1.左下肺少许炎症。2.左上肺磨玻璃密度结节。

诊断：肝火犯肺咳嗽（肺磨玻璃密度结节）。

治则：清肝泄肺，顺气降火。

处方：黛蛤散合泻白散加减：黛蛤散10g（布包），炙枇杷叶10g（布包），桑白皮10g，杏仁10g，百部10g，白前10g，川贝母10g，知母10g，金荞麦20g，鱼腥草15g，炒黄芩10g，紫菀10g，甘草5g。7剂。水煎服，每日1剂，分上、下午温服。

2018年05月02日二诊：药后咳嗽减，但痰多质黏厚，上方加：海浮石10g，南沙参10g。再进7剂，以希接效为佳。

2018年05月10日三诊：药后咳嗽渐减，咽中有黏痰，咳吐不爽，上方加法半夏10g，旋覆花10g（布包），猫爪草10g。再进7剂。

2018年05月18日四诊：药后咳嗽止，前方既效，毋庸更张，原方续服7剂，以巩固疗效。

该患者久病不愈，概肺气上逆使然。证属肝火犯肺，失其清肃，拟方以清肺泄肝、顺气降火为先。

初诊时方中用青黛清肺肝之热，凉血解毒；海蛤壳清泻肺热化稠痰。二药相须为用，善清肺肝经之热，共奏清肝利肺，凉血化痰，降逆除烦之功；川贝母清热润肺，化痰止咳；知母清肺泄火，滋阴润燥，共奏清热化痰，润肺止咳之功；桑白皮、炒黄芩清泄肺热；杏仁、百部、白前、紫菀润肺降气止咳；枇杷叶清肺止咳、降逆气；金荞麦、鱼腥草清热化痰；甘草和胃气，泄肺而不伤脾胃，调和诸药。诸药相伍为用，共奏清肺化痰、降气止咳之效。

二诊时药后咳嗽减轻，但痰多质黏厚，故加海浮石10g，南沙参10g，以达清热豁痰、养阴清肺之功。

三诊药后咳嗽渐减，咽中有黏痰，咳吐不爽，故加法半夏以清化痰浊；旋覆花以理气和络、化痰软坚，二药相配伍，以增强化痰降气之功；猫爪草化痰散结。

四诊药后咳嗽止，原方继续，以巩固疗效。

此外，叮嘱患者饮食宜清淡易消化、多喝温水、多食新鲜蔬菜和水果。忌辛辣、甘肥及过咸之食物，避免油烟味、香烟等有害气体伤肺。适当参加体育锻炼，提高机体免疫力。本文介绍肺磨玻璃密度结节咳嗽案，以飨读者。（杨爱国 杨晓明 潘灯银 江苏省仪征市中医院 张恩树名中医工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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