瘀有多歧

瘀血既是某些病因所形成的病理產物，又是導致多種病證的病理因素，臨床涉及廣泛。不論任何疾病，或是在病的某一階段，凡是反映『瘀血』這一共同的病理特徵，或兼有『瘀血』症狀，如痛有定處、青紫瘀斑、症積腫塊，舌質暗紫有瘀點瘀斑，脈澀、結、沉、遲，或出血，精神神志和感覺、運動異常而有瘀象者，都可按照異病同治的原則，採用或佐以活血祛瘀法。

瘀血的成因雖多，但病理因素不外邪實與正虛。實者為寒熱二邪之侵擾，虛者為陽氣與陰血的不足，以致氣血運行失調，滯而為瘀。從現象上看，瘀血雖屬有形的實邪，而其本質又有正虛的一面，虛實往往相兼為患，同時在疾病演變發展過程中，且常有消長轉化，臨證必須予以聯繫考慮。

周仲瑛提出，由於形成瘀血的原因多，故治療方法也自當有異。如氣滯形成的血瘀，周仲瑛強調應根據活血必先理氣，氣行則血行的原則，採用理氣活血法，分別病情輕重，選用調氣、行氣、破氣藥，並按其臟腑病位，選用疏肝氣、理脾(胃)氣、降肺氣等藥，在用活血藥時，需着重選『血中之氣藥』，重者可予破血行氣之品；同時還當針對氣滯、血瘀的具體病情不同，治氣、治血有所側重。對寒凝形成的血瘀，應注意選用偏於辛溫的祛瘀類藥，以加強行瘀通脈、散寒解痛的功能；若陽虛陰寒內盛所致的血瘀，治療當助陽消陰與益氣通脈之藥配伍合用。對氣虛形成的血瘀，一般以補氣為主，活血化瘀為輔，寓通於補，使氣足而血行，故黃芪用量需重。對血虛形成的血瘀，當採用養血祛瘀法，所選之活血藥不能過猛，宜和血而不宜破血，用量亦宜審慎，不能希求大劑速效，應與養血藥兩相協調而達到瘀祛新生的目的。對陰虛形成的血瘀，當滋陰與祛瘀並用，可採取湯丸並進，湯方濡養而兼行，丸劑緩攻以求效；若干血瘀結較重，而體質尚任攻消者，亦可先攻後補，選用大黃蟄蟲丸緩中補虛，祛瘀生新。

周仲瑛還強調，由於瘀血所在病位不同，臨床表現各異，治療也當有所區別。如瘀阻清竅者，當治以通竅祛瘀法；心血瘀阻者，當治以通脈祛瘀法；瘀阻肺絡者，當治以理肺祛瘀法；瘀積肝脾者，當治以軟堅祛瘀法；瘀留胃脘者，當治以理胃祛瘀法；瘀阻腸腑者，當治以通腑祛瘀法；瘀滯胞宮者，當治以通經祛瘀法；血瘀絡痹者，當治以和絡祛瘀法等。

由於同一血瘀證，致病因素多端，標本邪正虛實有別；臟腑病位不一，症狀特點各異；或為主症，或僅為兼夾症；病情上又有輕重、緩急的不同，為此周仲瑛提出，在應用活血祛瘀這一大法的基礎上，還當具體情況，具體分析處理。如病情輕者，當予緩消，採用活血、消瘀、化瘀、散瘀之品；病情重者，當予急攻，採用破血，通瘀，逐瘀之品。因邪實而致的血瘀，當祛邪以化瘀；因正虛而血瘀，則應扶正以祛瘀。總之，審證求因，辨別臟腑病位，掌握主症特點和疾病特殊性，採取相應的具體祛瘀治法，才能加強治療的針對性，提高臨床療效。（郭立中 南京中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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