治汗出不止案

患者劉某，男，76歲。患多年慢阻肺、肺心病，長期咳喘短氣。先後使用大柴胡、炙甘草湯治療。7月10日感冒後來診，訴近心慌氣短，行走更甚，咳嗽咯黃白痰，身體沉重酸痛，陣作發熱自汗，口乾口苦，納差，手足心熱，面色白而兩顴赤，唇暗舌質暗淡苔白，脈革。為胃虛血熱、氣上沖，與炙甘草湯增量桂枝、黨參，加紅參、石膏予之：炙甘草18g，黨參30g，桂枝18g，麥冬15g，生地50g，阿膠10g（烊化），大棗15g，柏子仁10g，紅參10g，生石膏45g，生薑3片。囑黃酒與水按8:7比例煎服，3劑。

7月15日二診：發熱汗出如前，氣短稍減，夜間發熱出汗、不得安眠，行走不足百米即心累心慌，舌脈如前。仔細再辨證，口乾苦為少陽，發熱出汗支持陽證，心慌氣短一方面為水飲停聚，另一方面為氣血虧虛，納差為胃虛，手足心熱、自汗盜汗為內熱，兩顴赤而唇舌暗為瘀血。證屬少陽陽明合病挾瘀，先以小柴胡加石膏解其熱：北柴胡24g，黃芩9g，生半夏15g，黨參9g，炙甘草9g，生薑3片g，大棗15g，生石膏60g。3劑。

上藥服3劑汗出如故，氣短乏力日甚1日，求治於中醫。現見：氣短乏力較前更重，每日發熱汗出依舊，口乾口苦而飲水不多，納差，手足心熱，夜尿3~4行，面色白而顴赤，唇暗舌暗，苔白，脈革。脈革主虛，口雖干苦而飲水不多，夜尿頻多等，為里虛寒已現端倪，【傷寒論】69條『發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。』遂擬原方與之：炙甘草9g，乾薑6g，附片9g，黨參10g，茯苓30g。3服。

上方1服手足熱退，3服盡汗見減，再診因兼胸悶咯痰合瓜蔞薤白半夏與之，服盡汗止。

患者本次出汗之前，從一開始使用大柴胡合桂枝茯苓丸下瘀血為主，治療喘息心累，至後來虛像漸顯而改為炙甘草湯養血益胃清熱，治其心慌心累，直至3診方，才見效。（鄧銳 四川省會理縣人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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