疏肝解郁 活血化结 清热解毒治卵巢癌

《王逊医案》开栏了。王逊出身于中医世家，深得孙桂芝的言传身教，自幼受中医思维的影响，且受到正规的西医教育，临床经验颇丰。在王逊带领下，中国中医科学院广安门医院孙桂芝名老中医传承工作室建设成效显著，获得中国中医科学院2017年科技进步三等奖。王逊在27年的临床实践中，对肿瘤的治疗深有感悟。我们今天开此栏，系列介绍他的临床经验，供大家学习借鉴。

林某，女，56岁。2004年5月11日首诊。诉卵巢癌术后，胸胁胀满不适，情绪郁闷，下腹疼痛不适，腰痛、腿酸软无力。舌红苔薄脉弦。于2004年2月下腹重坠不适，在当地化验、B超、CT检查，还有一种人体常见激素类型，卵巢癌标记物（简称CA125）186umol/ml，同时还伴有有盆腔积液。拟诊即行左侧卵巢癌手术，术中发现卵巢肿瘤与直肠黏连，盆腔转移合并子宫肿瘤，行姑息手术，病理诊断卵巢透明细胞癌，子宫平滑肌肉瘤，术后采用TC化疗方案，CA125186umol/ml下降至76umol/ml，为防止复发寻求中医治疗。

辨证：肝肾阴虚，气虚血瘀，邪毒内蕴。

治则：疏肝解郁，活血化结，清热解毒。

方药：柴胡10g，郁金10g，青皮10g，陈皮10g，枳壳6g，白术15g，茯苓15g，白芍20g，白花蛇舌草30g，马鞭草15g，三棱5g，莪术5g，炮山甲10g ，水红花子10g，苦参15g，马鞭草15g，元胡10g，土鳖虫5g，生甘草10g，七叶莲15g。

2004年至2008年，一直在此方基础上加减用药，CA125从就诊时186降至76以下，一般情况良好，未出现复发和转移。

按语：卵巢癌术后极易复发。CA125是判断疗效和复发的良好指标，药物与手术可使CA125迅速下降，反之则持续增高，复发时CA125会迅速升高，该例患者CA125术前186umol/ml，术后76umol/ml。为防止复发，寻求中医治疗。患者就诊时，脉证均无明显的热像，但却使用了白花蛇舌草、马鞭草、苦参、马鞭草等清热解毒的药物，认为术后CA125仍未降至正常范围，是毒邪仍未清除的表现，故在疏肝解郁、活血化结的同时，清热解毒以清除毒热。该患者经治后，CA125降至正常范围，未出现复发的征象。

从热毒论治肿瘤标记物，是在辨证的基础上，对不同部位的肿瘤标记物升高，选择具有针对性的清热解毒药，对于癌症患者带瘤生存有明显的效果：如肺癌针对性的药有浙贝母、铁树叶、山海螺、冬凌草等；对于胃癌以及其他消化道肿瘤，常用虎杖、藤梨根、乌骨藤、白屈菜等；肝癌常用金荞麦、青蒿、紫草根等；对于淋巴瘤常用夏枯草、浙贝母、元参、连翘、龙葵、蛇莓等；妇科肿瘤常用薏苡仁、黄柏、蒲公英、地丁等中药。（王逊 中国中医科学院广安门医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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