疏肝解郁 活血化結 清熱解毒治卵巢癌

【王遜醫案】開欄了。王遜出身於中醫世家，深得孫桂芝的言傳身教，自幼受中醫思維的影響，且受到正規的西醫教育，臨床經驗頗豐。在王遜帶領下，中國中醫科學院廣安門醫院孫桂芝名老中醫傳承工作室建設成效顯著，獲得中國中醫科學院2017年科技進步三等獎。王遜在27年的臨床實踐中，對腫瘤的治療深有感悟。我們今天開此欄，系列介紹他的臨床經驗，供大家學習借鑑。

林某，女，56歲。2004年5月11日首診。訴卵巢癌術後，胸脅脹滿不適，情緒鬱悶，下腹疼痛不適，腰痛、腿酸軟無力。舌紅苔薄脈弦。於2004年2月下腹重墜不適，在當地化驗、B超、CT檢查，還有一種人體常見激素類型，卵巢癌標記物（簡稱CA125）186umol/ml，同時還伴有有盆腔積液。擬診即行左側卵巢癌手術，術中發現卵巢腫瘤與直腸黏連，盆腔轉移合併子宮腫瘤，行姑息手術，病理診斷卵巢透明細胞癌，子宮平滑肌肉瘤，術後採用TC化療方案，CA125186umol/ml下降至76umol/ml，為防止復發尋求中醫治療。

辨證：肝腎陰虛，氣虛血瘀，邪毒內蘊。

治則：疏肝解郁，活血化結，清熱解毒。

方藥：柴胡10g，鬱金10g，青皮10g，陳皮10g，枳殼6g，白朮15g，茯苓15g，白芍20g，白花蛇舌草30g，馬鞭草15g，三棱5g，莪朮5g，炮山甲10g ，水紅花子10g，苦參15g，馬鞭草15g，元胡10g，土鱉蟲5g，生甘草10g，七葉蓮15g。

2004年至2008年，一直在此方基礎上加減用藥，CA125從就診時186降至76以下，一般情況良好，未出現復發和轉移。

按語：卵巢癌術後極易復發。CA125是判斷療效和復發的良好指標，藥物與手術可使CA125迅速下降，反之則持續增高，復發時CA125會迅速升高，該例患者CA125術前186umol/ml，術後76umol/ml。為防止復發，尋求中醫治療。患者就診時，脈證均無明顯的熱像，但卻使用了白花蛇舌草、馬鞭草、苦參、馬鞭草等清熱解毒的藥物，認為術後CA125仍未降至正常範圍，是毒邪仍未清除的表現，故在疏肝解郁、活血化結的同時，清熱解毒以清除毒熱。該患者經治後，CA125降至正常範圍，未出現復發的徵象。

從熱毒論治腫瘤標記物，是在辨證的基礎上，對不同部位的腫瘤標記物升高，選擇具有針對性的清熱解毒藥，對於癌症患者帶瘤生存有明顯的效果：如肺癌針對性的藥有浙貝母、鐵樹葉、山海螺、冬凌草等；對於胃癌以及其他消化道腫瘤，常用虎杖、藤梨根、烏骨藤、白屈菜等；肝癌常用金蕎麥、青蒿、紫草根等；對於淋巴瘤常用夏枯草、浙貝母、元參、連翹、龍葵、蛇莓等；婦科腫瘤常用薏苡仁、黃柏、蒲公英、地丁等中藥。（王遜 中國中醫科學院廣安門醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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