溫陽祛寒除濕治泄瀉驗案

李某，女，29歲。初診：大便泄瀉已兩年余，腸鏡未見異常。刻下大便泄瀉，日行1次，食生冷即瀉，瀉必腹痛，瀉後痛緩，胃脘怕涼，空腹時疼痛，畏寒肢冷，伴消瘦，苔薄白舌淡有齒痕，脈弦細弱。

辨證：泄瀉（脾虛肝鬱，寒濕困中）。

治法：溫陽祛寒除濕。

處方：黨參15g，炒蒼白朮各15g，茯苓15g，炙甘草10g，廣木香10g，乾薑10g，炮附子先10g，炒吳茱萸4g，炒黃連10g，葛根30g，肉豆蔻10g，焦山楂20g，烏梅20g，車前子（包）30g，山藥30g，炒白芍15g，防風10g。7劑。水煎服，日1劑，分3次服用，早中晚各3次。

二診：藥後噁心，口乾舌燥，大便不暢。前方加姜半夏15g，黃芩10g。7劑。水煎服，每日3次。

三診：藥中病機，泄瀉已止，但行經時仍泄。前方加肉桂10g，以資鞏固。7劑。水煎服，每日3次。

肝脾同居中焦，互相制衡、互相協同，共同擔當全身樞機作用，因此陳修園言中央健，四旁如，若中焦不和，則最易升降反作，氣機失常。因此導師張杰提出肝脾建中理論，將肝脾作為一個整體，納入到疾病的辨治過程中，抓住中焦的病變本質，掌握全局。肝脾同調，剛柔相濟、動靜和宜。本案患者因肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運，故腹痛腹瀉，中陽不足，寒自內生，失其溫煦，故食生冷即瀉，胃脘怕涼，畏寒肢冷等諸症叢生，脾胃納運失調，而見消瘦。以附子理中湯、左金丸、香連丸、痛瀉要方為基本方，進行加減：方中炮附子、乾薑大辛大熱之品溫脾暖胃，補火祛寒；黨參、炒蒼白朮、茯苓、炙甘草、山藥健脾益氣，使得氣血生化有源；廣木香、炒黃連清熱燥濕，行氣化滯；炒吳茱萸合炒黃連，清肝瀉火以和胃；肉豆蔻、焦山楂、烏梅溫中收斂，消食導滯；葛根升發脾陽；車前子利小便以實大便；炒白芍、防風與炒白朮配伍，補脾柔肝，祛濕止瀉。全方共奏溫中健脾以止瀉，柔肝理氣以止痛之效。（洪靖 王鵬 張杰 安徽中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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