中藥煎煮方法決定藥效

•藥物的煎煮方法與臨床藥效關係密切，一直以來都為歷代醫家所重視。

•【傷寒論】中語言比較簡練，但在煎煮法上卻濃墨重彩，可見張仲景對煎煮法的重視。

煎法，即對藥物的煎煮方法。是理法方藥的重要環節，為歷代醫家所重視。如徐靈胎謂：『煎煮之法，最宜深講，藥之效與不效，全在乎此。』 張仲景論煎服法獨具匠心，如先下入煎、後下入煎、分煎合服、煎煮丸藥、麻沸湯漬、去滓重煎、米熟湯成、加酒同煎、加蜜同煎等法。煎煮之法與藥效關係密切，值得深入研究。

先下入煎

在【傷寒論】中，使用解表發汗峻藥時，常常用先煎去沫之法。如此煎煮，既可消散其升散溫燥之氣，以防過汗亡陽，又可緩辛溫峻烈之性，以免藥後心煩。其次，對於質地緻密、板滯黏膩之品，亦用先煎之法。諸如栝蔞、葛根等藥，均需先煎以取盡其味。凡此類藥物，每囑患者，在煎煮之前先用冷水浸泡20～30分鐘，更能煎出其有效成分。

此類煎法有22個方，如麻黃湯以及含有麻黃的方劑，均先煎麻黃；葛根湯及含葛根的方劑，先煎葛根；茵陳湯中先煎茵陳等。先煎者多為主藥，其意久煎出汁，使藥味濃厚，以更好地發揮功能。麻黃先煎去沫，可以減去沫中雜質帶來的其他作用。【傷寒論】中用麻黃的方劑共有7首，此7方用麻黃雖皆是先煎，但先煎之中還略有差別：一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等，都是『先煎麻黃，減二升，去上沫』；二是桂枝麻黃各半湯，麻黃升麻湯等，都是『先煮麻黃一兩沸，去上沫』；三是麻黃連軺赤小豆湯中『先煎麻黃再沸，去上沫』。由此可見，麻黃在不同方劑中的煎煮時間是不一樣的，也就是說對於不同的病症，張仲景採取了不同煎法以使藥物達到最好的療效。

後下入煎

針對不同藥物性味的特點，根據病情使用後下入煎法。如桂枝既有解肌散風，調和營衛之功，又有溫通經脈，溫陽散寒之用，若用於外感表證，當另包後下，以取其辛香走竄之氣味。如桂枝人參湯方後注云；『上五味，以水九升，先煮四味，取五升，肉桂更煮，取三升』本方先煮人參四味，取其溫中散寒、補脾益氣的功用，後下桂枝，使其發表出邪，而不受人參、乾薑的羈絆，否則五藥同煎，則變桂枝芳香走表為溫里通陽之用，就達不到表里兩解的目的。再如大黃，多數情況是與他藥同煎，取其味厚力雄，以行破結化瘀之用，諸如茵陳蒿湯，抵當湯中之大黃。而大承氣湯和柴胡加龍骨牡蠣湯中之大黃，卻後下入煎，如此取其苦寒之氣，以清熱導滯，推陳致新，清瀉陽明之邪熱。又如梔子豉湯中的豆豉，通脈四逆加豬膽汁湯中的豬膽汁，黃連阿膠湯的雞子黃和阿膠，小建中湯的飴糖等，均為後下或沖服、烊化。因這些藥物久煎容易破壞有效成分，減低藥效，或者不需煎煮，放入湯液中微加攪勻，令其溶化即可，以便更好地發揮藥效。

分煎合服

將一個方中的藥物酌情分煎，最後將諸藥液合而服之。如附子瀉心湯，煎附子取其味厚重濁下行之性，意在溫補腎陽而固表實衛；另漬三黃，取其氣薄清輕上行之用，意在宣洩鬱熱而消滿除痞。如此煎煮，上可清熱開郁，下可溫陽實衛，寒熱並用，相濟不悖，可謂寒熱異其性，生熟異其味，藥雖同行，氣味溫涼殊途而功效各奏。張仲景用藥之妙，其方之精如此。

煎煮丸藥

對一些性味峻烈之品，張仲景不但根據病情改湯為丸，而且常用煮丸之法，可使峻藥緩行，以攻為和，這樣既可使藥物緩緩發揮作用，又不致於因藥物過猛過急而出現傷正留邪之弊。如實熱結胸偏上，病勢偏緩者，張仲景在力大用猛的大陷胸湯內，加入白蜜、杏仁、葶藶子等製成丸劑，煎煮頓服，取『丸者，緩也』之意。再如抵當丸，『上四味，搗分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之』為取峻藥緩攻之義。

麻沸湯漬

麻沸湯即滾開水。因水剛開時，水面有水泡如麻子大，故取名麻沸湯。用開水浸泡藥物，攪拌後去滓飲湯，謂之麻沸湯漬法。大黃黃連瀉心湯是治療胃脘部堵痞塞、按之柔軟屬氣痞的有效方劑，張仲景在方後注曰：『上二味，以麻沸二升漬之，須臾，絞去滓，分溫服』。用麻沸湯漬之是因為大黃、黃連氣厚味重，長時間煎煮後，多走腸胃而具瀉下作用，故本方不用煎煮之法，而以滾開的沸水浸泡少頃，絞汁即飲，這種特殊煎法所得湯劑就能達到取其氣、薄其味而除上部無形邪熱之目的，治療火氣痞。而在【金匱要略】中大黃黃連瀉心湯則煎煮頓服，取其味厚力雄，清泄血分之邪熱，治療吐血。張仲景在使用附子瀉心湯治療『心下痞，而復惡寒汗出者』時，將『三黃』用麻沸湯二升漬之，以清瀉上部之邪熱而達到結散痞消；再將附子『別煮取汁』而發揮溫經固表之功。

去滓重煎

本法先將藥物煎煮時許，然後去滓再煎濃縮取服。大凡和解之濟，諸藥之性味有或辛或苦或甘之不同，作用又有或開或降或緩之區別，其效應有或取其味與氣之差別。若以常法煎煮，則難免因性味不均而影響療效。使用去滓重煎法，則使諸藥性味均和，作用協調，能達到和解之用，從而提高療效。正如陳修園所說；『去滓重煎，有其能。』半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯均屬和解劑，分別用於和中降逆消痞、和胃消中、消痞止利、和胃降逆、散水消痞。方後注曰：『以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升』，云『去滓再煎』者，就是使用濃縮法減少藥物的體積，讓患者服藥量不致過多，其目的在於使『三瀉心湯』和陰陽、順升降、調虛實之功卓著。藥性和合，不偏不烈，更適合於半表半里、升降失司、寒熱錯雜之證。

米熟湯成

白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯等，這些方後均注有『米熟成』。米熟則湯成，目的在於取粳米甘平之性，在補養脾胃肺陰的同時，緩方中其他藥物的寒降之性，使藥性在中上焦持久地發揮治療效用。由於粳米是藥食兩用、以食為主的性能，屬多數藥房、藥店配方『斷檔』飲片，醫師處方、藥師配方時只是告知病家或患者從自家的米袋中抓出『一撮』放在其他藥中一起煎煮。在處方或配方有粳米的處方時，『抓一撮大米放入』成了醫師或藥師們的『口頭禪』，很少有醫師或藥師告知病家或患者『米熟湯成』這個煎煮的『度』。

加酒同煎

酒乃水谷精悍之氣也，有通心陽利血脈之功。因其性剽悍滑疾而不易入於血脈，故用其煎藥時需加入一倍之水，以變悍為柔而減其滑疾之性。如炙甘草湯，原方要求以清酒七升，水八升，同煎。佐清酒同煎目的在於借酒行氣血、通經絡、和陰陽，助行藥勢、宣痹通陽。尤其在補陰劑或氣血雙補劑中加酒能夠通行藥性，達到補而不滯之目的。炙甘草湯是治療氣虛血少之脈結代、心動悸的常用方劑，在煎藥的同時加入清酒，不獨增強通心陽、推動血行之作用，而且還使諸養陰藥滋膩之性得清酒而消除。此外，酒還是一種很好的溶媒，加酒同煎，方劑中的有效成分能夠最大限度溶出。因酒味芳香，易於走散揮發，故當以酒後下為宜，而且煎沸時間不宜過長。此外，書中還提到苦酒煮沸之法，古之苦酒，即今之米醋，因其性味酸澀，故有消腫斂瘡，活血化瘀之功。少陰病，邪從熱化而見咽中生瘡不能言語者，張仲景用半夏、雞子清納於苦酒中，煮沸去滓含咽，以行米醋消腫斂瘡之功。

加蜜同煎

陷胸丸，以白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。張仲景在方中加蜜之目的有四：一是為了緩和陷胸丸的峻烈藥性變峻下為緩攻；二是取其和中之效，顧護胃氣；三是取其甘潤緩急之功，輔佐主藥發揮作用；四是取甘以矯味。【本草綱目】云：『蜜，其入藥之功有五，清熱也、補中也、解毒也、潤燥也、止痛也』『和百藥而與甘草同功』『和營衛、潤五臟、通三焦、潤脾胃』。今天有些醫師在處方時往往舍蜜不入，使方劑療效不能盡最大限度發揮，甚為遺憾。

其他還有很多例子，如浸漬法、急煎法、久煎法、烊化、兌沖等，在溶劑的選擇上又有清水、澇水、甘瀾水、清漿水、泉水、井花水、東流水等的分別，此外還有煎煮火候的講究。張仲景當年寫書時尚無紙張，故【傷寒論】中語言比較簡練，但是為何在煎煮法上，張仲景花如此之多筆墨？由此可見煎煮法之重要性。

由於現代科技的發展，以及人們生活節奏的加快，古老的中藥煎煮法似乎已經過時了。現在通常都是用機器煎煮，雖然省事省時，但是藥物都是一股腦地投下去了，先煎、久煎和後下的不同效果就很難體現了。也有患者在自己家中煎煮，這樣雖然能夠區分先煎、久煎和後下，但是即便是先煎，如上所述，也是有差別的，這種差別恐怕很少有患者能夠掌握。今人為了省事，煎煮中藥時大都一概等同視之，中醫的現代化不是這個樣子的，雖然煎煮省事了，但是中藥的效果卻大大降低了，中醫的療效也就無從保證了。

若欲治病，當深究藥物之煎法，如此才能助湯劑洗滌五臟六腑、開通經脈、理導陰陽、破散邪氣、潤澤枯槁、悅人皮膚、益人氣血。(謝妍 南京中醫藥大學)

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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