瓜蔞薤白半夏湯證治驗

羅陸一，廣東省名中醫，廣州中醫藥大學教授、博士研究生導師，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫50載。筆者整理羅陸一臨證運用經方治療冠心病驗案如下：

張某，男，64歲。於2018年3月3日初診。患者於春節前突然發病，夜間胸痛如窒、痛徹胸背、不得平臥、大汗淋漓持續約20分鐘，含服速效救心丸不效，急救送醫院後診爲冠心病心梗，建議即刻施動脈造影術、PTCA術，但患者家屬拒絕。現症見胸悶、痰多、氣短，日間作2~4次，每次持續約5分鐘，含服速效救心丸可緩解。兼見面色紫暗、山根晦暗有橫紋、神疲乏力、舌體肥大右歪、舌質淡紫、邊有瘀斑、苔白膩，脈滑數、左寸結代。

診斷：胸痹（心脾氣虛，痰瘀內阻）。

治則：健脾通陽，豁痰祛瘀。

處方：瓜蔞皮15g，薤白30g，姜半夏15g，陳皮10g，田七10g，丹參30g，當歸15g，川芎30g，地龍10g，黨參30g，白朮30g，茯苓30g，黃芪30g。14劑。每日1劑，水煎服。囑其食飲有節，清淡爲主，忌食肥甘厚味、酗酒。

3月17日二診：服上藥後未再服硝酸甘油，胸痛大減，胸悶偶發，痰漸減，守上方去田七，加水蛭10g，炙甘草10g。繼服14劑。隨訪患者未再發胸悶胸痛。

本例患者形體肥胖、肢體沉重、痰瘀內生、阻滯心脈、胸陽失展、氣機不暢，故胸悶刺痛如窒。又察其面色紫暗，山根晦暗、有斷橫紋，舌歪色紫有瘀斑、苔白膩，脈滑，羅陸一辨爲心脾氣虛，痰瘀內阻之證，屬【金匱要略】之栝樓薤白半夏湯證。【金匱要略·胸痹心痛短氣脈證治第九】第4條：『胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。』此患者發病時胸背痛至於胸痛徹背，是痛由心胸牽引到後背，胸陽痹阻，方用瓜蔞薤白半夏湯以豁痰通陽，合四君子湯以益氣健脾；田七、丹參、當歸、川芎、地龍活血祛瘀。二診中患者胸痛大減，上方故去田七，加水蛭以破血逐瘀，炙甘草調和諸藥。羅陸一運用瓜蔞薤白半夏湯證治療此類心脾氣虛，痰瘀內阻證時，若兼有心虛時，常合歸脾湯以養心健脾；兼見脾虛時，常合四君子湯以健脾益氣；兼有腎虛時，常合二仙湯以溫養腎氣；兼有血瘀時，常合血府逐瘀湯或田七、丹參、地龍、水蛭等，以活血逐瘀。用藥極其靈活獨到，是在臨床實踐中根據不同的患者、不同發病時期及病情變化，隨症加減，可謂治病必求於本也。（楊智明 陳宇光 深圳市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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