益氣溫陽、水火兼補治胸痹、消渴

王某，女性，64歲。於2018年3月17日初診。患者訴胸悶胸痛，反覆發作8年余，近一周加劇，胸痛如窒、心悸汗出、眩暈頭痛、左半身麻木乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、面浮足腫等。查心電圖示：ST段下移。血糖高。在外院診斷爲冠心病、頸動脈狹窄及糖尿病。察其面色淡黯，額頭及兩顴黃褐斑密布，兩側睛明穴處浮腫，唇色紫暗，舌體右歪，舌質紫暗、苔花剝，脈細、尺沉弱。

診斷：（腎陽虧虛型）胸痹，消渴。

治法：益氣溫陽，水火兼補。

方藥：腎氣丸加減：熟地20g，山茱萸30g，淮山藥30g，茯苓30g，澤瀉30g，丹皮10g，肉桂5g，制附子10g，黃連10g，丹參30g，地龍10g，水蛭10g。共13服。每日1服，水煎服，忌勞逸過度。

3月30日二診：患者服上藥兩周後，胸痛、眩暈、肢體麻木、下肢水腫皆減輕，守上方繼服30服後再查心電圖ST段下移明顯改善。

本例患者胸悶氣短多年、眩暈耳鳴、腰痛如折、夜尿頻短屬腎氣虧虛之範疇，羅陸一辨爲腎陽虧虛證，屬【金匱要略】之腎氣丸證。【金匱要略血痹虛勞病脈證並治第六】第15條：『虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。』腎氣丸方中熟地、山茱萸、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮，皆濡潤之品，可謂善補陽者，必陰中求陽，以腎氣丸壯水之主；肉桂、制附子可壯心腎之陽、益火之源；黃連燥濕清上焦熱，羅陸一常用其兼治消渴病；丹參、地龍、水蛭活血通絡、破血逐瘀，此方常用於冠心病、消渴病兼治。

經方是其經歷了長期的醫療實踐不斷的驗證療效確切的方劑，具有普、簡、效、廉的特點，尤其【黃帝內經】【傷寒論】【金匱要略】中的經方，配伍嚴謹、藥物精簡、療效確切，是中醫理論和實踐的精華，更是中醫傳承的瑰寶。羅陸一臨床帶教中曾多次強調中醫傳承學習要紮實背誦經方，勤於思考經方的配伍機理，深刻理解臨床病證的病理病機，運用時才能熟能生巧、得心應手，在繼承經方的基礎上得以不斷地發展、創新。

『胸痹』最早記載於【內經】，胸爲病位，痹爲病機。【靈樞·五邪】曰：『邪在心，則病心痛。』痹爲閉塞不通，胸痹指胸部悶痛，輕者胸悶氣短，甚則心痛徹背，背痛徹心，喘息不得臥。【金匱要略】論述胸痹病機是陽微陰弦，胸痹的發生在於心氣、心陽不足而導致氣滯、寒凝、痰邪阻痹心胸。羅陸一認爲胸痹的臨床表現爲本虛標實、虛實夾雜；本虛多指脾腎二髒陽氣虛衰、痹阻氣機，標實多指痰濁、瘀血滯塞心脈。脾陽可鍵運脾胃，常用四君子湯從中焦滌痰醒脾、健脾益氣以培育胸陽、調暢氣機；腎陽可溫煦五臟六腑，常用腎氣丸補腎通陽，以溫五臟，使心陽得通。標實多指痰濁、瘀血，以田七、丹參、地龍、水蛭活血化瘀、軟堅散結，顧其根本同治其標；治療冠心病需要扶正補虛，兼顧其標，健脾益腎與祛痰活血同行。（楊智明 陳宇光 廣東省深圳市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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