健脾滋阴,祛痰通窍治脑瘤

孙某，女，24岁，山东人。诉自1999年5月以来经常出现头晕、头痛，眼胀，严重时恶心，喷射性呕吐，耳鸣，在当地医院经CT检查提示：脑桥延髓部有占位性病变，诊为脑胶质瘤，考虑病灶位于生命中枢区，不能手术，遂于2000年2月来京，由于手术危险性大，不能切除，家属抱着一线希望来我院就诊。

主诉：头晕、头痛，眼胀，严重时恶心，喷射性呕吐，耳鸣，走路时有飘浮感，纳差，颈项强，二便调，脉细数，舌红苔薄黄。

诊断：（肝肾阴虚，宿痰凝聚型）脑瘤。

治则：滋阴健脾，祛痰通络。

方药：杞菊地黄丸加减：菊花10g，枸杞子10g，生地10g，山萸肉10g，茯苓30g，鳖甲15g，僵蚕6g，桑螵蛸10g，桑椹30g，黄连10g，全蝎5g，蜈蚣2条，川贝母10g，知母10g，山慈菇10g，三七5g，生蒲黄10g（包煎），皂角刺5g，白花蛇草30g，柴胡10g，升麻3g，连服1个月后，将原方煎汁炼成膏，做成蜜丸，每丸3g，早晚2次服。服药6个月后再次复诊。（2000年12月20日）症状减轻，头晕消失，走路飘浮感好转，眠不实，梦多，食欲差，二便调，舌微红，原方加蜂房5g，代赭石30g，鸡内金30g，生麦芽30g，瓜蒌15g，生甘草10g，嘱1剂煎2次，分成4份，日服2次，连服4个月，2001年6月于天坛医院CT检查，原占位性病变已无明显显示，患者自行停止服用中药。

2003年8月再次出现头痛，呕吐并伴有语言不利，情绪不稳定，经某医院CT检查提示：左额叶及颞叶可见5×4×3cm占位性病变，于2003年8月26日再来我院，要求中医中药治疗。诉左眼畏光，头痛，语言不利，时有大便溏泻，精神萎靡，脉细数，舌质微黄腻。

诊断：（脾虚血瘀，痰蒙浊闭）脑瘤。

治则：健脾益气，祛痰辟浊，通络清窍。

方药：太子参15g，炒白术g，茯苓15g，炒柴胡10g，升麻3g，僵蚕6g，桑螵蛸15g，蜂房5g，天麻10g，清半夏10g，小白花蛇10g，天龙6g，全蝎5g，炮山甲10g，三棱6g，莪术6g，三七5g，菖蒲10g，远志10g，山慈菇10g，核桃肉10g，皂角刺6g，川贝母10g，生甘草10g。连服2个月，再次就诊，病情稳定。嘱将上方煎汁熬膏，炼蜜为丸，每丸3g，日服2次，同时服广安门医院内部制剂加味西黄丸（由麝香、牛黄、炙乳香、炙没药等组成）。2005年5月随访病情稳定，自2004年已开始工作，每年复查1次，未见异常。

按语：该案例患者CT显示位于脑桥延髓部位可见占位性病变，手术难度大，两度经中医中药治疗：第一次经中医治疗后CT检查原占位性病变已无明显显示，病情稳定，停药近一年后，第二次出现脑瘤症状，再次就诊中医。两次治疗中的共同点为，在辨证的基础上，均使用了祛痰辟浊，通络清窍之品。《证治要诀》曰：“诸痛，乃是痰为气所激而上，气又为痰所隔而滞，痰与气相搏，不能流通”，是为气滞痰凝之病机，气滞则有血瘀之变。《灵枢·百病始生篇》云：“凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”故脑瘤者，痰瘀交阻或气血郁结皆有之，孙桂芝教授根据古人的论述，重视祛痰辟浊，如菖蒲10g，远志10g，皂角刺6g，川贝母10g，又长于使用对药，用升麻10g，柴胡10g，用于处方中，意在引清阳上行，使诸药直达病所。（王逊 中国中医科学院广安门医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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