益气化痰,活血开窍治脑瘤

刘某，男，62岁。于2004年因进行性头痛就诊，经MRI诊断为大脑顶叶占位性病变，行手术切除，（肿瘤5×4×4.5cm）（病理诊断脑胶质细胞瘤），术后一直神志不清，二便失禁，医院向家属交代：肿瘤太大，病情危重，无特殊处理办法，嘱咐准备后事，住院3周出院。患者神志恍惚，情绪波动，时常大吵大闹，二便失禁，3个月后病情加重，开始口服化疗药250mg,6周1次，服3个周期，血象下降、喷射性呕吐、抽搐，经脱水治疗后症状减轻，改用放射治疗，因副反应明显，患者又极不配合，而停止放射治疗，无奈之下于2005年1月15日就诊中医，病人由其妻推轮椅进诊室。家属代述：脑瘤手术后，又经放、化疗治疗后，刻下神志一会儿清楚，一会儿糊涂，情绪不稳定，烦躁不安，时常抽搐，有癫痫样发作，大小便失禁，生活不能自理，常常彻夜不能入眠，检查：精神恍惚，目光呆滞，头向右侧倾斜，口角流涎，问诊时答非所问，脉沉细弱，舌体胖，有瘀斑，苔白腻。

诊断：脑瘤（脾虚血瘀，痰浊阻络）。

治则：益气化痰，活血开窍。

方药：益气聪明汤、半夏白术天麻汤加减：生黄芪30g,太子参15g,白术10g,升麻6g，柴胡6g，葛根10g，川芎10g,蔓荆子10g，益智仁15g，半夏10g，天麻10g，陈皮10g，土茯苓15g，竹茹10g，胆星5g，菖蒲10g，远志10g，皂角刺6g，穿山甲10g，全蝎5g，蜈蚣2条，山慈菇15g，生麦芽30g。每日1剂，连服6周。

2005年3月9日二诊：服药后诸症有所减轻，抽搐次数减少，较前安静很多，仍眠差，烦躁，时有坠床，脉沉细，舌体胖有瘀斑，苔薄白，上方去竹茹、胆南星，加知母10g，丹参15g，炒枣仁30g。每日1剂，早中晚3次饭后服，连服2.5月。嘱咐家属护理同前。

2005年6月12日三诊：癫痫发作减少，时间明显缩短，睡眠好转，检查目光较前有神，头项直立自如，能听懂问话，回答欠准确，仍不能行走，脉沉，舌质暗，苔薄白。方药：生黄芪30g，太子参15g，白术10g，升麻6g，益智仁15g，菖蒲10g，远志10g，穿山甲10g，全蝎5g，蜈蚣2条，九香虫5g，僵蚕10g，地龙10g，山慈菇10g，菊花10g，枸杞子15g，生熟地各10g，山萸肉15g，山药20g，生麦芽30g。每日1剂。同时加用加味西黄丸。从2005年初在我院就诊至今，每3个月就诊1次，目前（2008年）患者已基本恢复正常，与常人一样，记忆力明显恢复，生活基本可以自理。

该患者就诊时神志恍惚，大小便失禁，生活不能自理，癫痫频繁发作。是在无望中就诊中医的，在治疗中值得称道的是该案例患者的家属及其耐心，护理周到，能积极配合治疗是十分重要的。在辨证治疗的过程中观察到，诸症的产生，是由痰湿之邪凝聚于脑，颅内气滞血瘀，脉络瘀阻而致，采用了菖蒲、远志、竹茹、胆星、茯苓、半夏等祛痰辟浊；以穿山甲、全蝎、蜈蚣、僵蚕等，软坚散结，息风解痉、镇静通络、活血开窍；用柴胡、升麻升阳之品，引诸药上行直达病所，坚持治疗最终取得显著疗效。（王逊 中国中医科学院广安门医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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