益氣化痰,活血開竅治腦瘤

劉某，男，62歲。於2004年因進行性頭痛就診，經MRI診斷為大腦頂葉占位性病變，行手術切除，（腫瘤5×4×4.5cm）（病理診斷腦膠質細胞瘤），術後一直神志不清，二便失禁，醫院向家屬交代：腫瘤太大，病情危重，無特殊處理辦法，囑咐準備後事，住院3周出院。患者神志恍惚，情緒波動，時常大吵大鬧，二便失禁，3個月後病情加重，開始口服化療藥250mg,6周1次，服3個周期，血象下降、噴射性嘔吐、抽搐，經脫水治療後症狀減輕，改用放射治療，因副反應明顯，患者又極不配合，而停止放射治療，無奈之下於2005年1月15日就診中醫，病人由其妻推輪椅進診室。家屬代述：腦瘤手術後，又經放、化療治療後，刻下神志一會兒清楚，一會兒糊塗，情緒不穩定，煩躁不安，時常抽搐，有癲癇樣發作，大小便失禁，生活不能自理，常常徹夜不能入眠，檢查：精神恍惚，目光呆滯，頭向右側傾斜，口角流涎，問診時答非所問，脈沉細弱，舌體胖，有瘀斑，苔白膩。

診斷：腦瘤（脾虛血瘀，痰濁阻絡）。

治則：益氣化痰，活血開竅。

方藥：益氣聰明湯、半夏白朮天麻湯加減：生黃芪30g,太子參15g,白朮10g,升麻6g，柴胡6g，葛根10g，川芎10g,蔓荊子10g，益智仁15g，半夏10g，天麻10g，陳皮10g，土茯苓15g，竹茹10g，膽星5g，菖蒲10g，遠志10g，皂角刺6g，穿山甲10g，全蠍5g，蜈蚣2條，山慈菇15g，生麥芽30g。每日1劑，連服6周。

2005年3月9日二診：服藥後諸症有所減輕，抽搐次數減少，較前安靜很多，仍眠差，煩躁，時有墜床，脈沉細，舌體胖有瘀斑，苔薄白，上方去竹茹、膽南星，加知母10g，丹參15g，炒棗仁30g。每日1劑，早中晚3次飯後服，連服2.5月。囑咐家屬護理同前。

2005年6月12日三診：癲癇發作減少，時間明顯縮短，睡眠好轉，檢查目光較前有神，頭項直立自如，能聽懂問話，回答欠準確，仍不能行走，脈沉，舌質暗，苔薄白。方藥：生黃芪30g，太子參15g，白朮10g，升麻6g，益智仁15g，菖蒲10g，遠志10g，穿山甲10g，全蠍5g，蜈蚣2條，九香蟲5g，僵蠶10g，地龍10g，山慈菇10g，菊花10g，枸杞子15g，生熟地各10g，山萸肉15g，山藥20g，生麥芽30g。每日1劑。同時加用加味西黃丸。從2005年初在我院就診至今，每3個月就診1次，目前（2008年）患者已基本恢復正常，與常人一樣，記憶力明顯恢復，生活基本可以自理。

該患者就診時神志恍惚，大小便失禁，生活不能自理，癲癇頻繁發作。是在無望中就診中醫的，在治療中值得稱道的是該案例患者的家屬及其耐心，護理周到，能積極配合治療是十分重要的。在辨證治療的過程中觀察到，諸症的產生，是由痰濕之邪凝聚於腦，顱內氣滯血瘀，脈絡瘀阻而致，採用了菖蒲、遠志、竹茹、膽星、茯苓、半夏等祛痰辟濁；以穿山甲、全蠍、蜈蚣、僵蠶等，軟堅散結，息風解痙、鎮靜通絡、活血開竅；用柴胡、升麻昇陽之品，引諸藥上行直達病所，堅持治療最終取得顯著療效。（王遜 中國中醫科學院廣安門醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）