四妙湯加味治小腿丹毒驗案

任某，男，32歲。2018年5月9日初診，訴半年來右小腿反覆紅腫疼痛，用消炎藥雖可緩解，不久又犯。本次發作小腿紅腫半月，發熱疼痛，活動受限，經抗生素治療一周，不見好轉。右小腿中下約三分之一面積焮紅腫脹，舌苔灰白厚膩。

診斷：丹毒（濕熱下注）。

治則：清熱解毒，利濕消腫。

方藥：四妙湯加味：蒼朮12g，黃柏15g，川牛膝15g，生薏仁20g，金銀花20g，苦參12g，蒲公英20g，紫花地丁15g，半夏10g，厚朴10g，土茯苓15g，黨參18g，炒白朮15g，黃芪30g，生甘草8g。5劑。水煎服。

5月14日二診：小腿紅腫明顯消退，之前遺留的一個傷口亦開始癒合。小腿紅腫面積縮小，患腿踝部可見紅絲縷縷，灰白苔較前消退。上方加砂仁10g，丹參、赤芍各15g。5劑。

5月29日三診：患腿已不腫，原來的傷口已近癒合。唯舌苔仍現灰白。

治則：健脾化濕。

方藥：三仁湯加味：杏仁10g，白蔻仁10g，生薏仁20g，厚朴15g，姜半夏12g，蒼朮12g，黃柏12g，桂枝6g，黨參15g，炒白朮15g，黃芪30g，赤芍15g。7劑。

患者脾胃虛弱，運化失職，水濕內停，加之工地地處濕熱，內濕、外濕合邪，流注小腿，阻滯經脈。經脈不暢，瘀久化熱，侵蝕肌膚而成丹毒。治宜清熱解毒，利濕消腫。在四妙湯中加金銀花、苦參治療丹毒效果明顯。對本患者在治療中加蒲公英、地丁以加強清熱解毒之力；加土茯苓、半夏加強利濕之功；更加黨參、白朮、黃芪益氣健脾、培補正氣，使祛邪與扶正相結合，祛邪而不傷正，扶正促進祛邪。方證合拍，首診即顯殊效，二診時加丹參、赤芍活血祛瘀；三診時以三仁湯為主加減，利濕健脾以培本源，以杜再犯。（趙作偉 山西省絳縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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