中醫醫案周南山活用古方治療外感咳嗽

中醫古方治療外感咳嗽

周南山，男，1941年出生，主任中醫師，重慶市名中醫，重慶市潼南區人民醫院中醫專家，曾任區衛生局副局長、區人民醫院副院長。曾擔任成都中醫學院函授大學潼南函授站站長，並主講【黃帝內經】【醫古文】等課程。在省（市）級以上醫學期刊發表學術論文50餘篇。

周南山擅長於外感咳嗽病的治療，他認為咳嗽病雖是臨床上的常見病和多發病，但治療起來卻頗為棘手，有咳嗽數日不愈者，有反覆咳嗽數月難痊者。周南山從醫50年，在外感咳嗽的治療中常常運用麻杏石甘湯、二陳湯、千金葦莖湯、止嗽散等四個古方為基礎進行加減化裁。

風寒襲肺、濕邪滯胃

肺胃同病案

某童，男，8歲，2003年3月16日上午母攜來診。訴其咳嗽數日，中、西藥乏效。刻診：咳嗽、痰清稀、微惡寒、鼻塞流清涕、噁心欲吐、腹脹、納差，脈浮，舌苔薄白。此乃風寒襲肺、濕邪滯胃，肺胃同治也，枳桔二陳湯合保和丸加減予之。處方：枳殼10g，桔梗10g，茯苓10g，法夏10g，陳皮10g，杏仁10g，厚朴10g，焦三仙各10g，紫蘇葉10g，萊菔子10g，甘草3g。2劑，咳止即消。

風寒束表、郁肺化熱

表寒里熱案

簡某，女，10歲，2003年9月4日上午母攜來診。刻診：咳嗽、痰多、喘促、氣緊、口乾，脈浮數，舌尖紅。此乃風寒束表、郁肺化熱，麻杏石甘湯證也。處方：麻黃6g，杏仁10g，石膏15g，枳殼10g，桔梗10g，茯苓10g，法半夏10g，陳皮10g，厚朴10g，膽南星4g，蟬蛻3g，甘草3g。2劑，咳嗽止。

外感風寒、痰飲內伏

中醫古方怎麼治療外感咳嗽？

邪引伏痰案

王某，男，61歲，2003年2月16日上午來診，訴其惡寒、咽痛、咳嗽、痰清稀、胸悶不適，查其脈浮緊、苔滑膩，X線片顯示肺紋理增粗。此乃外感風寒、引動伏痰，疏風解表、化痰止咳，荊防敗毒散合二陳湯主之。處方：荊芥15g，防風15g，羌活15g，獨活15g，柴胡15g，前胡15g，茯苓15g，法夏15g，陳皮15g，紫蘇15g，薄荷15g，川芎15g，甘草6g，生薑3片。3劑，病除。

表邪未解、熱毒內生

溫藥和之案

唐某，女，34歲，2002年12月28日上午初診。劇烈咳嗽2月。刻診：惡風、時或流清涕，咳嗽、痰黃而黏稠、久咳不出痰，時而胸悶脹痛，口渴引飲，脈數，舌干少苔。此乃表邪未解、熱毒內生，雖熱毒內盛但不宜過用苦寒之品，當以溫藥和之，故擬止嗽散合千金葦莖湯加減予之。處方：荊芥15g，防風15g，陳皮15g，桔梗15g，白前15g，前胡15g，百部15g，紫菀15g，葦莖30g，薏苡仁30g，杏仁15g，桃仁15g，冬瓜仁30g，瓜蔞殼15g，鬱金15g，甘草6g。3劑。

2003年1月4日上午再診，自訴連服3劑之後，咳嗽大減。其間因冒風感寒，覺咽痛隱隱，並告之經停1月。脈浮數，苔已潤。經停暫不顧治，咳止自然來潮，當繼續治咳，兼治咽痛。處方：荊芥15g，防風15g，川芎10g，陳皮15g，桔梗15g，前胡15g，白前15g，百部15g，紫菀15g，玄參15g，貝母10g，馬勃10g，黃芩15g，甘草6g。3劑咳止。

熱毒內伏於肺、傷津耗氣動血

疑似肺癌案

張某，男，47歲，2003年1月12日上午11時來診。訴其咳嗽2月，近日咯痰，痰中帶血，曾在當地衛生院住院治療，X光透視肺部有陰影，病灶不能確定。刻診：痛苦病容、形如柴木，其狀悽苦，咳嗽不斷，其氣上沖，痰中帶血，胸背疼痛，心慌難受，幾日未進粒米，湯水難咽，脈洪大躁動，舌暗紅少津。經肺部CT檢查，提示肺癌可能，縱隔腫瘤不能排除。患者考慮經濟因素，決定用中藥門診醫治。此乃熱毒內伏於肺，傷津耗氣動血，急則治其標，當以清熱解毒、活血涼血、宣肺止咳。方選千金葦莖湯、止嗽散、小陷胸湯三方合劑。處方如下：葦莖30g，薏苡仁30g，杏仁15g，桃仁15g，冬瓜仁30g，鬱金15g，丹皮10g，瓜蔞殼15g，法半夏15g，黃連10g，前胡15g，白前15g，百部15g，紫菀15g，白茅根30g，甘草6g。3劑。囑其兩天服1劑，此為1周藥量，下周日複診。

1月19日，病人未來複診。2月7日，病人電話告知星期日要來複診。

2月8日（周日）上午，病人隻身來到診室，訴其服用中藥一劑後，咳嗽大減，知藥已對症，3劑服完，因怕恐冒風寒，故又連服6劑，精神大振，只身前來就診。診其脈雖洪，但不躁動，舌已紅潤，咳血已止，唯因感寒，胃脘脹滿，前方去小陷胸湯加胃藥治之。處方：葦莖30g，杏仁15g，桃仁15g，苡仁30g，冬瓜仁30g，荊芥15g，防風15g，陳皮15g，桔梗15g，百部15g，白前15g，紫菀15g，前胡15g，茯苓15g，法半夏15g，甘草6g。3劑。

2003年2月15日上午三診，脈大有力，舌紅潤，白天仍時有咳嗽，胸部略感不適，前方加減，方藥如下：葦莖15g，杏仁15g，桃仁15g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，荊芥15g，前胡15g，白前15g，百部15g，紫菀15g，浙貝15g，當歸15g，生地15g，葶藶15g，茯苓15g，法半夏15g，陳皮15g，甘草6g。3劑。

2003年2月22日上午四診：因受寒，咳嗽胸悶反覆，其脈浮緊，舌潤，處方如下：葦莖30g，杏仁15g，薏苡仁30g，瓜蔞仁15g，冬瓜仁30g，茯苓15g，法半夏15g，陳皮15g，膽南星10g，枳殼15g，桔梗15g，紫蘇15g，防風15g，百部15g，紫菀15g，甘草6g。3劑。

3月底，咳嗽已痊癒，自覺肺上沒問題，不願到醫院去複查。追蹤6年，未見該病人肺癌發生或轉移。

外感咳嗽病大多伴發有惡寒發熱、頭昏脹痛、身酸痛等表證，通過疏風解表等治療，表邪一除，表證即可迎刃而解。然而，在臨床中常常見到有些病人雖然寒熱頭痛相繼解除，但咳嗽卻數日不愈，有的還劇烈咳嗽不止，更有甚者住院輸液數月而反覆不愈。

考其原因，多數醫生和病人都認為咳嗽乃炎症也，治療首選抗菌消炎藥或有消炎作用的梔子、黃芩、黃柏、黃連、銀花、連翹、板藍根、白花蛇舌草等苦寒清熱之輩，結果適得其反，久治不愈。中醫治療疾病要在中醫基本理論指導下辨證求因、審因論治。治療外感咳嗽，切忌苦寒重濁之劑，當遵從仲景『以溫藥和之』，溫即用辛溫之性的藥物，和即調和輕揚之意，溫和輕揚是治療咳嗽病的原則。（秦木良 重慶市潼南區中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

這個時季正好用到，謝謝！