全國知名中醫學家、中醫各家學說專家、南京中醫藥大學教授、博士生導師丁光迪生前留予一劑有名的升降湯方。該方組成:柴胡5g,炒枳殼7g,炙甘草4g,廣鬱金10g,牡丹皮10g,黑山梔10g,枇杷葉(去毛包)10g。具有升降氣機功能,主治脅痛及肝膽道病證。水煎服,1日1劑,每周5劑。筆者認識該方以來,根據組方原理,常用於急慢性膽囊炎病患,取得滿意療效,舉例介紹如下:
患者扈某某,女,47歲,2003年2月23日初診。患慢性膽囊炎10多年,每遇氣候驟變、情緒變化、飲食不節等發作,多次做肝膽B超均診斷爲慢性膽囊炎。1天前,因飲食不節,導致慢性膽囊炎發作,伴有輕微嘔吐,吐出食物及黃膽水,前來就診。
診見:體溫37.8℃,脈搏75次/分,呼吸20次/分,血壓125/85mmHg,消瘦病容,時有嘆息,精神不振,右上腹隱痛,偶有噁心伴輕微嘔吐,口乾口苦,納差,小便黃,腹軟,右上腹輕微拒按,無反跳痛,墨菲氏征陽性。到縣級醫院作肝膽B超顯示,膽囊壁增粗,余未見異常。胸部正位片顯示,心肺未見異常。
診斷:(肝氣鬱結,脾氣不舒型)脅痛(西醫診爲慢性膽囊炎)。
方藥:柴胡10g,炒枳殼12g,炙甘草5g,廣鬱金10g,牡丹皮10g,黑山梔10g,枇杷葉(去毛包)10g,白芍藥30g,黨參10g。水煎服,1日1劑,飯後溫服。禁食動物內臟、雞蛋及其相關食品。治療3天後,右上腹疼痛明顯減輕,嘔吐止。治療1周後,疼痛消失,飲食尚可,精神好轉。去黨參、白芍藥,再服3劑後停藥。囑其調暢情志,禁食動物內臟、雞蛋及其相關食品。隨訪3年,未見復發。
丁光迪生前曾對學習中醫有這樣的寄語:『學中醫,早臨診,多臨診,是提高教學質量最好方法;邊臨診,邊讀書,老師臨證指導,對讀書用書有特別效果,易懂易用,印象較深,較之課堂聽課,更易於接受。』丁光迪在中醫教育與臨證方面有較深的造詣。對於升降湯,丁老解釋道,肝脈布於兩脅,左右兩旁,又爲陰陽升降的道路。而肺胃之氣上逆,肝膽郁滯失疏,都能病及此位,出現或痞或痛之證。方中柴胡、枳殼、甘草,升降氣機;鬱金辛香輕揚善通結氣;丹皮、黑山梔疏肝利膽;枇杷葉理肺下氣。合而用之,能治氣滯脅痛主證。
筆者在臨證中發現,丁光迪升降湯一些藥味劑量稍輕,適當加量,收效更快。丁光迪在方後例舉了11條加減,其中『病爲膽囊炎症脅痛,大便溏泄,去丹皮、枇杷葉,加川芎7g,焦神曲、黃芩各10g,膽胃同治,清化濕熱;如果舌紅苔白膩濕郁生熱,用黃連4g,黃芩10g,炮姜4g,辛苦宣洩。』升降湯運用範圍比較廣泛,只要辨證得當,均可加減運用於肝膽、脾胃等疾病,尤其是急慢性膽囊炎患者,較爲適宜。(梅松政 四川省古藺縣觀文鎮梅松政中醫診所)
(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)
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