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辨證論治是中醫學的精髓 辨證論治是什麼？它是中醫藥學中臨床醫學的靈魂，是總的指導思想，而不僅僅是一個簡單的方法問題。千萬別把其應有的地位降低了。辨證論治的思想孕育於【內經】，發揮於【傷寒雜病論】，【傷寒論】提倡『六經辨證』，【金匱要略】提倡『臟腑經絡先後病』。『辨證論治』的內涵由此奠定了基礎。 其最主要的內容是無論『外感』與『雜病』的病證，都不能凝固地、一成不變地看待疾病，疾病的全過程是一個變動的過程。這一主導精神與【易經】一脈相承——『易』者變易也。這一觀點又與中醫另一個精髓論點『整體觀』相結合，外感病之變化被概括於『六經』整體之中，『雜病』之變化被概括於『臟腑經絡』之中。『傳變』之論，中醫學並未被禁錮於仲景時代，到了清代溫病學派崛起，發明了『三焦辨證』、『衛氣營血辨證』等論，從而對發熱性流行性傳染病的認識與治療從19世紀到20世紀的前半葉達到世界的最高峰，在抗生素髮明之前，西醫治發熱性疾病與中醫之療效相去甚遠也。 實踐是檢驗真理的唯一標準。誰掌握好辨證論治之精髓，誰的療效就好。疾病譜正在日新月異，有深厚的辨證論治理論基礎，又有實踐經驗的中醫學者，可以通過辨證論治的途徑去研究新的疾病並進而治癒之。 1.辨證論治與辨病論治之別 有人說無症可辨怎麼辨證？這是要貶低辨證論治者最喜歡說的道理。其實所謂無症可辨引用最多的例子就是人無症狀，小便檢查有蛋白、紅細胞或白細胞之類的。這類病西醫能檢查出來，但目前似乎仍無辦法治癒。我不會進行檢查，病人拿來化驗單我只作參考，我運用辨證之法，卻治好了一些頑固之蛋白尿患者及尿有紅、白細胞之患者。靠的是什麼？靠的是症、脈、舌等四診合參加以辨證。 從未聽說有人問——無病可辨的病人怎麼治？我幾十年來也治療過一些這類病人，即生化檢查一切正常，體徵正常的病者。例如在70年代某人民醫院請我會診中山大學一教授，經過多種檢查，不能確診是什麼病，乃名之曰『厭食症』。病人一切檢查正常，就是不想吃飯，吃不下飯與其它食品，乃日漸消瘦，臥床不起，聲音低微。經過辨證，我認爲他脾胃虛衰，宜大補脾胃，用大劑健脾益氣養胃之劑治之，半月許已能行走，不到一月出院矣，到家囑家人放鞭炮一串，以慶生還。又如我院一女職工，症見頭暈，時止時作，發作暈甚，經各種檢查不能確診，我以甘麥大棗加減治癒。 西醫診斷不明的病多矣，爲什麼不曰無病可辨如何辨？ 最近有文章擬將辨證論治改爲辨病論治。我認爲不妥，且無此必要。因爲這個問題，早在高等中醫院校二版教材——【中醫診斷學】中已闡述清楚。辨證論治包括辨病，不排斥辨病，但比辨病高一籌。試閱第5版【中醫診斷學】教材142頁『辨證要點』中在『辨證與辨病的關係』中，詳細論述了『病』與『證』的關係，並指出：如果說辨證是既包括四診檢查所得，又包括內外致病因素與病變，全面而又具體地判斷疾病在這個階段的特殊性質和主要矛盾的話，那麼，辨病不同之點是：按照辨證所得，與多種相類似的疾病進行鑑別比較，把各種類似的疾病的特徵都加以考慮，因而對病人的證候進行一一查對，查對的過程中，便進一步指導了辨證，看看有沒有這種或那種疾病的特徵，再把類似的疾病一一排除掉，而得出最後的結論。在得出結論之後，對該病今後病機的演變，心中已有梗概，在這個基礎上進一步辨證，便能預料其順逆吉凶；而更重要的是經過辨病之後，使辨證辨病、治療原則與方藥結合得更加緊密，以達到提高治療效果，少走彎路之目的。 可見從辨證——辨病——辨證，是一個診斷疾病不斷深化的過程。 大學生讀的教材對辨證與辨病已論述很清楚，現在要改名辨病論治以取代辨證論治，有什麼意義呢？辨證——辨病——辨證這一診斷過程，足以說明：辨證論治可以概括辨病論治，辨病論治不能概括辨證論治。『辨病論治』論者，可能是想引進西醫之說以改進中醫，因爲西醫對疾病的診斷至關重要。不知如此一來 便把中醫之精華丟掉了。 2.辨證論治是臨床療效的保證 我曾經在某專區人民醫院帶教，適遇該醫院一胎死腹中之患者，婦產科曾用非手術治療十多日不效，再行手術又怕過不了感染關，邀余會診。經辨證屬實證實脈，乃按常法予平胃散加玄明粉、枳實，1劑，是夜完整排出死胎。醫院以爲偶中，後數日又入院一患者，邀會診，經辨證屬體虛病實之證，初用養陰活血行氣潤下之法未效，改用脫花煎亦不效，再予平胃散加芒硝2劑亦不見效。考慮辨證不誤，用藥不力，後用王清任的加味開骨散1劑，重用黃芪120g、當歸30g、川芎15g、血餘炭9g、龜甲24g(缺藥)，1劑。下午3時服藥，6時開始宮縮，再於8時加艾灸足三里、針刺中極，是夜11時產下一臍帶纏頸之死胎。 上述2例經西醫診斷同爲過期流產，診斷無誤，但中醫之辨證論治則一攻一補，天壤之別也。 又如曾會診一車禍青年，顱腦損傷，合併腦出血，經西醫方法處理，昏迷不醒已3天，我按中醫辨證爲血瘀內閉。患者不能口服中藥，以上病下取之法用桃仁承氣湯加味灌腸，得瀉下，翌日開始甦醒，共灌腸4天，第5天改爲口服，仍以桃仁承氣湯加減並服安宮牛黃丸，後痊癒出院，多年追蹤，未見後遺症。又如我院一位科主任亦遇車禍，未見昏迷，但頭暈嘔吐，閉目不願開眼，邀會診。我辨證爲痰瘀內阻，治以除痰益氣活血，用溫膽湯加黃芪、桃仁、紅花之屬，治癒後無後遺症。 上述2例經CT與MRI之診斷，均屬腦挫傷腦出血，只有輕重及部位之不同，按辨病則2例所用西藥相同，但根據辨證用中藥則大不相同也。 我是內科醫生，對婦產科及骨傷科本屬外行，既然被邀，只得按中醫之辨證論治提出治法與方藥。所治得效，功在辨證論治之學習也。 或說這些個別病例，說明不了問題。且看看國家『七五』攻關科研項目——流行性出血熱之研究成果：南京周仲瑛組治療了1127例，其結果爲：中醫藥組治療812例，病死率爲1.11%，西醫藥對照組治療了315例，病死率爲5.08% ( P＜0.01)，中醫藥組明顯優於西醫對照組。江西萬友生研究組治療了413例，其結果爲：中醫藥組治療了273例，病死率爲3.7%，西醫藥對照組爲140例，病死率爲10.7% (P＜0.01)，中醫藥組療效優於西醫對照組。由於時、地、人等有關條件不同，西醫辨病爲同一種病，但周氏、萬氏的辨證論治截然不同。周氏治療以清氣涼營爲主，萬氏則以治濕祛毒法爲主。辨證論治比辨病論治的西醫藥組效果明顯爲優。 周氏、萬氏的研究足以說明，時至今日，中醫之辨證論治，並非封閉式的。他們把西醫之辨病容納於中醫之辨證論治之中，便產生了超世界水平的成果。反之，如果以『辨病』取代中醫之辨證學說，則中醫藥學將會倒退。不可等閒視之也。 3.辨證論治形式多樣 有人以爲用專方專藥治病就不是辨證論治，這是誤會。專方專藥用在辨證之後，治療用藥有大方、小方、奇方、偶方、複方，專方專藥是論治上的取捨。試舉例言之。如張錫純倡用鴉膽子以治痢疾。【醫學衷中參西錄】卷三曰：『滄州友人滕玉可，壬寅之歲，設教鄉村，於中秋下赤痢，且多鮮血。醫治兩旬不愈。適愚他出新歸，過訪之，求爲診治。其脈象洪實，知其純系熱痢。遂謂之曰：此易治。買苦參子百餘粒，去皮，分兩次服下即愈矣。翌日愚復他出，二十餘日始歸。又訪之，言曾遍問近處藥坊，皆無苦參子。後病益劇，遣人至敝州取來，如法服之，兩次果愈。功效何其神哉。愚曰：前因粗心言之未詳，苦參子即鴨膽子，各藥坊皆有。』先父讀其書，不知鴨膽子爲何物，乃去函煩爲代購，始知就是鴉膽子。試用之治痢疾多驗。方法單用鴉膽子一味，去殼選其籽實飽滿完好者（破爛者不取），以滑石粉爲衣，治療痢疾每用20~50粒，開水送服，療效甚佳。我於30年代曾患痢疾，服20粒，3次而愈，未再復發。糞便中發現有成粒鴉膽子排出。後之研究者，認爲鴉膽子對阿米巴痢疾有特效。鴉膽子治痢，價廉效高，應予推廣。 有人認爲要經常轉換方藥才是辨證論治，這也是一種誤解。證變則方亦隨之變，證不變則效不更方。當然若對慢性病，服藥時間較長，根據患者的證情，加減一二味，亦每每有好處，但治療之大原則未變。 最近參加一次學術報告會。我校熱帶病研究所報告其研究成果之後，有人提問用青蒿素治療瘧疾，算不算辨證論治？大概提問者認爲瘧疾是一種病，治療用一種藥，便與辨證論治無涉。其實不然，熱帶病研究所研究人員以中醫爲主體，他們用的是以中醫的理論爲指導，深入到微觀世界進行辨證論治，就算有西醫的內容也納入了中醫辨證論治的理論體系之中。面對一個瘧疾病人，首先辨別是間日瘧、三日瘧、惡性瘧。惡性瘧還要辨是不是腦型瘧等等。李國橋教授還對腦型瘧的患者進一步辨證，抽取病人皮內之血，以有無發現瘧原蟲來斷定病人昏迷之輕重，預後之良惡。該成果已被載入英國牛津大學醫學院的教科書之中，這是中醫發現的辨證方法。至於治療，他們還有論證之成就。如早期用青蒿素治療瘧疾，復發率很高，最後經研究，7天療程，便不復發。這一成果爲國際衛生組織所肯定，維護了青蒿素的療效。後來爲了縮短療程，運用中醫複方的理論，擬定了青蒿素複方治療瘧疾的3日療法。此法已在越南推廣應用。據說最近他們又在這一基礎上，改進複方，成爲1天療法，即用藥1天即愈。這種治法思維源於中醫之方劑學理論。又如他們對腦型瘧患者原蟲發育26~32小時，大滋養體期之昏迷，與原蟲發育38~48小時，裂殖體破裂期昏迷之病人治法不同。這不就是辨證論治的深化與發展嗎？ 我校脾胃研究所，多年來應用唾液澱粉酶活性負荷試驗及木糖吸收試驗，作爲脾虛證的客觀檢查指標，並得到同行的肯定與採用。我們80年代承擔國家『七五』攻關研究課題一重症肌無力的臨床和實驗研究。西醫認爲重症肌無力是神經內科病。我通過辨證理論認爲本病乃虛損之證。除了根據重症肌無力患者233例的系統觀察，對58個中醫證候做了頻率分析以證明此病屬脾胃虛損之外，又採用唾液澱粉酶及木糖吸收試驗，以30例患者與20例正常人進行2項試驗同步觀察，結果表明患者比值明顯低於正常組，經治療後患者2項指標又明顯上升。運用這樣的檢驗試驗，證明我的論斷不誤。 中國中醫研究院原院長唐由之教授，以中醫的針撥套出術爲毛澤東治療白內障，效果良好，受到稱讚。他現在研究非手術治療白內障，需要有一個對白內障病程進退的檢測儀器，於是參考地質學檢測岩石灰色度的儀器，根據眼科檢測的需要製成晶體圖像灰度計。這一儀器爲白內障的辨證論治起了添磚加瓦的作用。 中醫辨證論治理論與實踐將隨著時代的發展藉助於新科技而不斷深入不斷提高。千萬不能因爲有所提高，即拿過來否定中醫的理論。把中醫學禁錮在一百年前的模樣。中醫與西醫一樣，正朝著現代化的道路前進。但中醫藥學必須走自己的道路，走按照自身發展規律的道路。不能拿西醫理論改造中醫、以現代化之名去化掉中醫之路，否則將成爲中華寶貴文化的敗家子，成爲炎黃子孫的千古罪人！ | 
遊客
發表於 2019-1-11 07:32
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