中医及早参与禽流感治疗显身手

　　4月11日上午，一对年轻夫妻带着一个女孩来到北京地坛医院急诊科，谁也没想到,随后的30个小时上演了一场紧张的“战斗”。北京地坛医院人感染H7N9禽流感专家组成员、感染中心副主任中医师黄莉向记者讲述了整个过程。

　　体若燔炭汗出而散

　　7岁的圆圆，因咳嗽8小时、发热5小时来诊。圆圆妈妈主动告诉医生，家里是贩卖活鸡的，这引起了接诊医生的重视。尽管此时圆圆体温只有37.3°C，轻咳，无气促喘憋，肺部听诊也无异常，但仍让圆圆做了胸部X线平片检查，结果显示“两肺炎症”。“病程短，症状不重，怎么会有胸片改变？”医生高度警惕，留下患儿观察。

　　下午2时，圆圆的甲型流感抗原检测（胶体金）试剂检查（咽试子）为阴性，给予补液、抗感染等治疗。

　　但随后圆圆病情发生了突变：体温一路飙升，最高40.2°C，物理降温效果不明显，肺部听诊有实变征和湿啰音。医生决定复查甲流：弱阳性！立刻请示上级、标本送疾控中心。上级医师指示：不必等病原学结果，立即使用达菲，密切观察病情！病房里一场无声的“战斗”开始了。

　　第二天上午，疾控中心检测结果回报，考虑“甲型H1N1流感、病毒性肺炎，不除外合并细菌感染”，继续对症、吸氧、退热、抗感染、抗病毒治疗。

　　“我下午2点进入病房，此时患儿体温39.8°C，高热无汗，面红唇赤，气促，略显烦躁，坐卧不安，轻咳无痰，口不渴，小便淡黄，大便2日未解，舌质红稍绛，舌边尖红甚有芒刺，舌苔薄白黄，脉浮滑数。”黄莉说，根据上述症状辨证为卫气同病（毒热之邪在气分，但卫分未解），同时有传营之兆，采用辛散透邪、解毒清热之法，给予银翘散、白虎汤合方，浓煎频服。下午3时30分患儿喝下了第一剂中药。下午5时，疾控中心明确诊断为甲型流感、病毒性肺炎、人感染H7N9禽流感，圆圆成为北京首例人感染H7N9禽流感患者，被立即转入ICU负压隔离病房。

　　晚上8时许，北京市组织专家会诊，服过中药的圆圆已安静入睡，呼吸均匀，周身微汗，体温37.3°C，听诊肺部仅呼吸音粗。专家组意见：继续原方案治疗。

　　黄莉谈到当时的辨证思路时说：“此属温病，‘温邪上受，首先犯肺’，而肺主皮毛，邪从汗解最快捷，故用银翘散辛散透邪，白虎汤清解里热，作用非常明显。此时舌质红稍绛，根据温病卫气营血传变规律，又加了青蒿等防邪入营。这是在国家卫计委发布的指导方基础上的加减用药，方药相符，所以热退得快。”她说：“孩子的情况正如《素问·生气通天论》所说‘体若燔炭，汗出而散’，晚上安静入睡也是‘汗出热退、脉静身凉’的结果。”

　　邪去津伤甘寒养之

　　到了13日上午7时，圆圆体温正常，继续达菲及中药治疗。患儿中午排软便1次，下午2时查舌质红苔薄黄，脉滑细。黄莉说：“考虑卫分邪热已解，里热仍盛，且热病易伤气阴，故减原方中发汗之荆芥穗等，增加甘寒养阴、清热解毒的元参、白茅根、大青叶等。”2剂后，到14日下午2时许复查胸部CT，与4月11日CT片比较病变边缘有少量吸收，连续两次H7N9禽流感病毒核酸检测阴性。

　　15日中午圆圆从ICU转出，查舌质稍红，舌苔中部黄干，脉细滑。黄莉说，根据叶天士“再黄苔……若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦重之药当禁，宜甘寒轻剂养之”，考虑邪热渐去，气阴耗伤，故减去二诊方中苦寒之剂，加甘寒之西洋参、甘平之麦芽和谷芽养阴益气、健脾益胃，以善其后。

　　在中西医结合治疗下，圆圆各项指标正常，17日中午痊愈出院。前后7天，由于及时退热等对症治疗，圆圆没有感觉到太多痛苦，但她的病情却牵动了无数人的心，她的治疗过程也成为中西医结合治疗禽流感，尤其是中医药及早参与治疗禽流感的典型案例。

　　及早介入效果显著

　　总结北京首例人感染H7N9禽流感患者的诊疗过程，北京地坛医院副院长成军说，首先是早发现，患儿父母有传染病防治知识，及时告诉医生有禽类接触史；就医后几个环节的医生高度警惕，早报告，及时作相关检查；果断及时应用达菲抗病毒和中医早期介入辨证施治，是救治成功的关键。

　　国家中医药管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作专家组成员、北京中医医院院长刘清泉说：“患儿发病急，高热，肺部有炎症，中医是在用上达菲后患儿高热不退时参与的。使用中药3个多小时后体温降到37．5°C以下，之后通便，使患儿表里双解，病情稳定，不再反复。”他说：“这是一个中西医结合早期干预的成功案例。”

　　目前，全国多省市中医药参与救治人感染H7N9禽流感患者的临床实践已证明，中医药及早介入，全程参与，效果显著，可改善症状、截断病情、降低病死率。