中药饮片处方“双限”缓解看病贵

　　2012年9月，浙江省卫生厅、省人力资源和社会保障厅联合下达《关于加强中药饮片使用管理的通知》，要求“每张中药饮片处方用药，原则控制在20味以内；三级医院中药饮片处方帖均费用不超过40元，二级医院及其他所有医疗机构帖均费用不超过30元，普通处方原则上每帖费用不超过50元；严格管理处方开具及调剂，落实处方点评制度，加强对中药饮片临床应用的监督。”

　　“双限”控制中药费用初见成效

　　《通知》同时还提出：对各类恶性肿瘤等医保规定病种的治疗方剂可适当放宽至25味；中药饮片处方一般不超过7日用量，对某些慢性疾病、老年病或特殊病情可延至2周，规定病种最长不超过1个月；对帖均费用及每帖费用的规定参考药材价格波动因素，适当调整。

　　浙江“双限”控制中药饮片费用以来，2013年第一季度与2012年前三季度帖均费用比较，省级13家医院中10家医院费用下降，其中降幅最大为省肿瘤医院从72.2元降至44.9元；浙医一院、浙医二院、省立同德医院等4家医院帖均费用由40多元降到40元以内；其余5家医院降幅超10%。统计表明，全省各市中药饮片控费情况差别较大。杭州市主城区区级医院原先帖均费用较高，已出现明显下降：帖均费用超过60元的医疗机构已从42家下降到26家，其中江干区帖均从89.25元降到53.10元，降幅达40.5%；另外下城区等四区降幅超10%；杭州市所辖其他各县（市、区）中药饮片帖均费用全年已控制在40元以内。

　　浙江省其他10个市，已基本达到中药饮片控费要求：2013年第一季度中药饮片帖均费用，绍兴、金华、衢州、湖州市都在32元以内，最低的温州市仅为17.9元。

　　强化饮片使用管理很有必要

　　记者采访了解到，浙江省出台控制中药饮片费用“双限”规定，受到各级医疗机构和广大患者的肯定：一是助推中医药服务回归公益性。海宁市中医医院院长钱菁说，现在浙江县（市）级及以下医院实行基药制度和药品销售零差率，但对中药饮片暂不执行零差率销售。所以，有的医生乱开中药处方，导致吃不起中药，中药处方“双限”政策将有力控制中药费用，帮助医院更好坚持公益性。

　　二是体现中药饮片处方的可行性。富阳市人民医院党委书记、主任中医师章祖林认为，在通常情况下，一张中药处方控制在20味以内，帖均费不超过30元应该说是可行和合理的，对个别患者可能要用20味以上中药以及价格高的贵重药，但个例不能当作普遍。

　　三是控费政策切合基层实际。温州市所辖永嘉市中医医院党委书记、主任中医师程志文告诉记者，他们医院就诊以农民为主，当地参保者每年门诊报销中西药费总共限于400元，所以每张中药处方十几味药、二三十元一帖，大处方开不起来。

　　四是中药处方“双限”利于提高诊疗技术。平湖市中医医院院长赵金龙说，中药处方限药、限价后，开药方再不能“打砂子枪”，这就要求医生在确保疗效前提下如何少用药、用好药、多用便宜药，更好去钻研业务，学好本领。五是有利于纠正医疗服务中的不正之风，切实纠正大处方带来的损害患者权益以及浪费中药资源等问题。

　　不过也另有说法。一位省级医院负责人对记者说，中药处方“双限”控费，首先要强调确保疗效、有利于中医药发展这个前提，不能为控费而控费。浙西某县中医医院院长告诉记者，现在不仅药材涨价，中医药服务人工成本也不断攀升，帖均费用不超过30元实在太低，因此，该县医保部门作出补充调整：中药普通处方帖均费用控制在四五十元以内，比省规定上调了一二十元。

　　存在的主要问题值得重视

　　首先，民营医院中药饮片处方帖均费用居高不下。杭州市2012年前三季度帖均费用超过60元的医疗机构有42家，其中39家为民办、2家为社区卫生机构、1家为公立医院；帖均费用超过100元的有8家，全部为民营医疗机构，某中医门诊部高达266.71元。2013年第一季度，杭州市主城区中医帖均费超过60元的26家医疗机构中，25家为民营医疗机构，其中4家超过100元，最高为133.35元。大部分民营医院帖均费用虽也出现下降，但仍远高于公立医院。个别民营医院帖均费用甚至不减反增。

　　其次，规定病种尤其肿瘤病人帖均费用往往高于文件规定。一些肿瘤等疾病的患者存在多个并发症情况下，用药量较大并需要稀贵中药，这部分患者对“双限”控费反响较大，他们认为对中药控费应从患者病情的实际出发，需要进一步完善相关的用药制度。

　　再次，中药材价格波动明显。禽流感暴发和部分中药资源的不可再生等因素，导致浙江今年上半年中药材价格不断上升，部分药材价格涨幅甚至超过70%，帖均费用不超过30元的控费任务艰巨。此外，宣传和监管力度有待加强。

　　控制中药饮片费用需多措并举

　　据了解，中医非药物治疗的收费偏低，中医“看病贵”主要贵在“中药”。“吃中药贵”的根本原因是药材涨价；其次是药材质量下降，造成饮片处方剂量甚至成倍增加。记者通过采访觉得以下两点似乎值得思考：首先，医院管理上，中药饮片处方收入应与医生奖金彻底脱钩。医生奖金“按劳分配”，不能搞“按收分配”。同时，财政投入上，要不断完善对中医药服务的补偿机制。宁波市北仑区中医医院院长张其波向记者介绍，去年起，该区财政新增对中医门诊每人次8元、中医住院每床日15元补助，加上院内职工“人头费”、政府购买中医药参与公卫服务等补助，2012年，该院共获财政正常补助4744万元，比上一年翻一番，财政补助已占该院2012年度全年总收入1.65亿元的34.9%，因而，该院不用“找米下锅”，医生也不会去动开大方“多收多得”的脑筋，如果违反“双限”规定要扣奖金。

　　为了进一步加强中药饮片使用管理，浙江省有关部门已做出部署：开展联合检查，对在杭医保定点医疗机构中药饮片使用情况实施专项检查，内容包括中药饮片的帖均费用、平均味数以及自费费用、医疗机构中药处方点评等；落实整改措施，对连续两季帖均费用超标的医疗机构督促整改，或暂停服务协议，情节恶劣的提请人力社保部门取消其医保定点资格；对帖均费用超标且无正当理由的医师提出警告，连续两季帖均费用超标的取消其医保医师资格；规范诊疗行为，各级医疗机构进行每月一次的中药饮片处方点评；适时调整政策，对恶性肿瘤等疾病患者常用的中药材存在价格高、波动大等问题，病种的费用作适时调整。