大病不出县，中医可作为

日前，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，旨在合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化。得知这一消息时，笔者正随国家中医医疗队赴甘肃省开展义诊活动，跟随中医专家深入临洮、康乐两县，对基层群众尤其是广大农民的“看病难”问题有了直观体会，深感分级诊疗制度建设势在必行。

此次义诊，10位专家一周内接诊2200余名患者，工作可谓卓有成效，但离别之际，“要是能再多呆几天就好了”成为他们的共同想法。短暂的停留令专家难以持续观察疗效，对当地多发病、常见病缺乏充足的了解也会在一定程度上影响医者辨证论治；由于气候环境、饮食条件、生活习惯等方面的差异，当地居民的体质与专家熟悉的北京居民体质不尽相同，因此需要重新评估用药剂量。上述现象表明，即便义诊活动形成常态机制，也难实现基层看病难的标本兼治。由此可见，健全的分级诊疗服务体系，方是解决基层群众看病难题的根本途径。而分级诊疗制度的建设与完善绝离不开中医药的“强筋壮骨”，要想实现“大病不出县”，应认识到“中医可作为”。

　　脚踏实地，提升基层服务能力

《意见》指出，通过提升县级公立医院综合能力、县级中医医院中医优势病种诊疗能力和综合服务能力，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。据笔者义诊期间观察，县内居民不就近就诊，主要有两种情况。

第一种情况为县内医疗条件有限，去大城市大医院成为县内居民的问诊首选。在临洮县中医院，专家们普遍认为这里药品比较齐全，医护人员对一些疑难杂症的治疗方法也可称完备，但一些硬件设备的缺失却让病人望而却步。对此，县级中医院当以中医“望闻问切”手段弥补设备缺失之憾，同时要抓住政策支持的大好机遇，添置医疗设备，善用现代科技，完善临床薄弱环节。

2012年以来，国家中医药管理局等部门组织实施基层中医药服务能力提升工程，为落实分级诊疗打下坚实基础。今年5月，国务院办公厅印发《中医药健康服务发展规划》，提出加快发展中医医疗服务。要建立公立中医医疗机构为主导，非公立中医医疗机构共同发展，基层中医药服务能力突出的中医医疗服务体系。因此，落实规划，提升基层中医药服务能力，正与推进分级诊疗相辅相成，唯有建立起健全的中医药服务网络，筑牢网底，才能推进分级诊疗的有效运行，这，也许是实现健康中国的通途。

突出优势，发挥简便验廉之长

第二种情况，更令人痛心。由于经济水平较低且缺乏必要的医学常识，部分基层群众有强烈的讳疾忌医思想，对某些病痛强忍硬抗，到医院就诊时已错过最佳治疗时机，县级医院无能为力只能转到大医院。之后也不注重康复治疗，病情加重，只能再到大医院求诊，奔波辛苦不提，更是花销不菲。

把病人“留”在基层，中医药在慢性疾病康复方面的专长无疑能起到关键作用。《意见》要求，明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。在分级诊疗体系规划中，基层医院要承担起病人日常监测与健康管理的职能，此时，中医简便验廉的优势凸显无疑。

笔者所往的甘肃省，近年来中医药发展迅猛。在临洮县衙下集镇衙下中心卫生院，笔者注意到，一些慢性疼痛患者因多次来针灸、拔罐，与基层中医关系融洽，成了老相识。从中固然可见中医诊疗能力深得人心，也提醒我们，发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用，让“治未病”的理念惠及最基层群众，中医人仍任重道远。