找到『瘀毒』病因，冠心病有望趨穩

中國中醫科學院西苑醫院心血管病中心常務副主任徐浩這些年多了一個診斷習慣，便是留意冠心病患者的復發情況。我們最初是為了觀察穩定期的冠心病患者病情，卻發現大部分患者會發生急性冠心病病變，給患者帶來很多痛苦，那麼，這些發生突發事件的人群是不是有什麼問題？冠心病主要病因病機是血脈瘀滯， 為什麼有的長期穩定，有的發生事件？徐浩表示，早在10年前，在種種疑問之下，陳可冀院士帶領着科研人員，為了找到病因而展開了長期臨床研究。

該團隊針對冠心病穩定期再發心血管事件這一重大問題，在血瘀基礎上提出冠心病『瘀毒』病因學說，對冠心病『瘀毒』病因病機進行了系統的創新研究。

『活血化淤』病因升級『瘀毒』學說

眾所周知，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為『冠心病』。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合徵。

早年間，致力於心血管疾病研究的陳可冀院士，便帶領團隊通過長期實踐發現，對於冠心病患者，活其血脈、化其瘀滯，通過改善心腦及周圍血管功能，改善冠狀動脈循環和血液理化性狀等，可以達到抗心肌缺血，抗腦缺血，抗動脈硬化及血栓栓塞等功效。該項研究獲得了2003年度國家科技進步獎一等獎。

之後，研究人員並沒有放鬆對冠心病的研究，『我們發現，不穩定斑塊破裂及其繼發的血栓形成是發生急性冠脈事件的主要病理基礎。冠心病患者會服用西藥他汀類調脂，該藥物可通過穩定斑塊、抑制炎症等減少心血管事件的發生，但即使採用強化他汀等規範西藥治療，仍存在一定的殘存心血管事件風險。』西苑醫院副院長史大卓介紹。

為此，他們採用計算機和人工檢索結合的方法，對古代文獻1000部醫學古籍按預定檢索詞進行檢索，檢索到與『毒』『瘀毒』相關的文獻，再用現代文獻對相關數據庫進行檢索，檢索到與心血管血栓性疾病『毒』『瘀毒』相關的文獻。之後，系統總結『瘀毒』的致病特點為起病急驟、病勢酷烈、兇險多變、頑固難愈，並篩選出『瘀毒』相關臨床表徵和相關指標。

隨後，他們根據傳統中醫關於『毒』邪病因的認識和冠心病的中醫臨床特點，提出『因瘀化毒、因毒致瘀、瘀毒互結致病』是冠心病急性心血管事件發生主要病因病機的假說，並闡釋了冠心病『瘀毒轉化』病機及證候演變規律。研究人員基於多中心、大樣本前瞻性隊列研究，以心血管事件為最終指標，證實了『因瘀致毒、毒瘀互結、因毒致虛、因毒致變』是冠心病再發事件的關鍵病因病機，建立了臨床問題-理論假說-文獻溯源-人群研究-實驗佐證-臨床驗證-轉化應用有機結合的病因病機研究新模式。

建立辨證診斷量化標準

史大卓認為，病因病機理論的繼承、創新、發展是中醫臨床療效提高的突破口，為此，研究人員對1503例冠心病患者隨訪觀察，以是否發生心血管事件為依據，對發生事件患者的血清與未發生事件患者的血清進行匹配檢測分析，證明中重度心絞痛、重度口苦等28項指標與發生心血管事件有密切相關。

隨後，他們建立了冠心病穩定期患者再發事件的預警體系和因毒致病的辨證量化診斷標準。歸納了冠心病穩定期患者『毒』的臨床表徵和理化指標，在此基礎上，結合中醫學關於因毒致病的認識，根據病史、症狀、體徵、舌象、脈象、理化指標等不同變量的風險比值，制訂了冠心病穩定期患者因毒致病診斷及量化標準，包括主要指標6項，次要指標6項。

『為了驗證因毒致病辨證標準的可靠性，我們還將1503例冠心病穩定期患者按此標準分為符合因毒致病組和不符合組，分別計算其心血管血栓性事件發生的危險度、相對危險度及歸因危險度。』史大卓說。臨床研究證實，在活血基礎上結合解毒藥可進一步抑制炎症反應、為病證結合冠心病二級預防提供了證據。

該項目共獲得國家發明專利授權3項，建立技術標準2項，發表論文98篇，SCI收錄22篇，總被引1294次，他引1028次，獲中國精品科技期刊頂尖學術論文領跑者 5000稱號2項，獲省部級成果獎2項。培養研究生86名，博士後12名。應邀國際會議學術報告10餘次。

該項目建立的冠心病因毒致病辨證標準，顯著提高了冠心病穩定期高危患者的辨識水平，為病證結合早期識別冠心病高危患者和在活血化瘀基礎上進一步減少心血管事件提供了依據。倡導的活血解毒治法被行業診療規範採納，並在47家醫院推廣，帶動了中醫病因病機的現代研究，推動了活血解毒法治療冠心病的臨床應用。