『三江模式』让这家中医院重生

2015年10月，广西壮族自治区柳州市中医医院院长杨建青第一次前往三江侗族自治县中医医院调研。三江县隶属柳州市，是国家级贫困县。三柳高速于今年年初开通以前，从柳州市驱车前往三江县，得花上5个小时。

这5个小时里，三江县中医医院最近一段时期的经历不断在杨建青脑中盘旋。老院长退休后，找不到继任者，公开招聘却无人应聘。医院债台高筑，人心涣散。应县委要求，县卫计局一位副局长勉强答应兼任中医院院长，但一直闹情绪，不愿留任。最终，县政府有关同志找到杨建青，希望柳州市中医医院能伸出援手，当务之急便是推荐一位院长人选。

杨建青清楚，在柳州市，随着城市公立医院的大规模扩张，多数县级医院的发展都面临严峻挑战，县级中医医院的情况更不容乐观。推荐一位新院长仅能解燃眉之急，并非长久之计。他想到，柳州是全国公立医院改革试点，构建分级诊疗就医格局是改革的重要目标。能否通过建设医联体的方法帮助三江县中医医院渡过难关？杨建青要求，到三江实地调研，找出医院发展问题症结。

三江县中医医院的问题究竟有多严重？这次调研会得出怎样的结论，自己又应该如何面对？杨建青陷入了沉思。

困境：院长难寻、骨干难留

杨建青先后进行了3次调研，惨淡，是他最深刻的印象。门诊几乎没有病人，住院率不足半数，整个医院死气沉沉。

其实，三江县中医医院的硬件条件并不差，一些设备已经算得上县级医院的顶级配置。然而令人痛心的是，这些花高价引进的设备，由于无人掌握使用方法，大多处于闲置状态。放射科购置的16排螺旋CT，被当做普通CT，仅使用了约10%的功能。麻醉科科室里摆放着崭新的麻醉机，整整三年没有拆封。添置大型设备，建设搬迁新址，医院的资金周转已不容乐观。业务收入持续下滑，银行拒绝增加贷款，恶性循环出现，医院债务压力不断加大。日后的查账显示，医院负债高达6000万元。

雪上加霜的是，医院的薪酬体系改革，套用北京某三甲医院的薪酬管理办法，与县级医院的实际情况严重脱节，大部分员工每月只有不到2000元的基本工资，绩效工资为0。全院士气极其低落，纪律松散，很多骨干人才自寻出路、另谋高就。医院的综合实力不断减弱，一些常见病无法处理，遑论急危重症。能开展的手术极为有限，切除阑尾这样的简单手术都无法完成。麻醉科甚至成了名存实亡的『空科』，无力进行任何麻醉操作。医院的中医药特色也不明显，中药使用率只有20%，侗医科仅能提供非常简单的侗医药服务。

杨建青深入了解医院的具体问题，三江县委则从整体上将医院的困境概括为『院长难找、骨干难留、医院难活』。反复沟通后，三江县委提出解决方案，『院长你派、骨干你带、医院你管』——由柳州市中医医院选派院长、培养骨干、管理医院，县委只进行行业管理，不插手专业管理。

2016年2月底，经三江县委考核后，柳州市中医医院派出的新院长易新平走马上任，成为三江县首位正高职称医务人员。

新思路：五个不变、三权转换

来三江前，易新平是柳州市中医医院外一科的主任医师，并未担任管理岗位。杨建青找他谈话，希望由他担任三江县中医医院院长，易新平有点诧异。

杨建青有着自己的盘算。要想让三江县中医医院『起死回生』，必须迅速提高综合实力，解决诊疗服务水平低的问题。易新平是技术专家，进行ERCP（逆行胰胆管造影）等手术的水平全市一流。到三江后，他可以带头开展不同类型的手术和危重患者急救工作，让医院里闲置已久的设备开动起来。

经过一番考虑，易新平接受了任命，但他心里很没底。『毕竟三江县中医医院的问题非常严重，自己又没有什么管理经验。』他所能仰仗的，除了柳州市中医医院派出的专家团队，就是杨建青提出的医联体建设新思路。

医联体建设是整合区域内医疗资源、促进优质医疗资源下沉、提升基层医疗服务能力、完善医疗服务体系的重要举措，在全国范围内已有不少先行先试的经验可供参考。杨建青不希望柳州市中医医院和三江县中医医院结成类似对口支援的松散型医联体，他认为，如果不分享利益，不把三江的事当成自己家的事，问题绝不能得到解决；同时，他也不愿意采用集团化建设的方式，对三江县中医医院的资产、人员、归属等进行全盘转移，如果这样做，可能会对柳州市中医医院造成沉重负担。根据调研结果，杨建青提出『五个不变、三权转换』医联体建设新思路。『五个不变』，即三江县中医医院的隶属关系、人员身份、资产归属、原有债权债务关系和单位性质保持不变。『三权转换』，即三江县中医医院的领导班子配备调整建议权、人事管理权及中层干部任免权、绩效分配权转换为柳州市中医医院。

在这一思路的指导下，易新平统筹人员调配、薪酬分配、资源共享，大刀阔斧地干了起来。

传帮带：授人以鱼到授人以渔

担任三江县中医医院院长一年半，40多岁的易新平多了不少白发。在柳州时，他平均每天做1台手术，到了三江，他平均每天做3台手术。『我刚来的时候，什么手术都做。有几次，我从上午9点一直做到凌晨3点。』易新平说，『不是我有多能干，是手底下人实在不能干，只能一点一点教。』

柳州市中医医院派出的专家团队也没闲着。派驻专家采取定期轮换形式，每人要在三江工作至少3个月。放射科副主任医师左赞江是第一批专家团成员，他在三江工作了整整8个月。『本来我没计划留这么久，但没办法，走不开。我要是走了，放射科就没法工作了。』左赞江用『百废待兴』形容他刚到三江时的感受。『那台16排的螺旋CT，我也不会用，因为和我在柳州时用的机器型号不一样。我只好去找说明书，从故纸堆里翻出来，全英文的说明书。我自己先研究，把之前没使用的功能都研究明白，再教给科里的同事。』

同为第一批专家团成员，梁艳华需要面对的是已成『空科』的麻醉科。在一家医院，麻醉科的业务范围很广，除了日常手术麻醉，无痛胃肠镜、无痛人流，乃至病房里气管插管，都需要麻醉配合。不把麻醉科的业务搞好，医院的业务能力提升无从谈起。『麻醉科没人，我们就从其他科室调来两个人培养。』梁艳华说，『就像教学生一样，每天讲不同的知识点。』

除了派驻专家的传帮带，易新平还安排中层以上干部和医务人员到柳州进修管理和业务能力，重新选拔中层干部，修订绩效分配方案。经过不懈努力，三江县中医医院综合实力明显增强，目前已能开展多项腹腔镜微创手术以及30余项在三级医院才能开展的新项目。从2016年3月到2017年3月，医院门诊量同比增长15%，住院量同比增长31%，急诊量同比增长25%，病床使用率达到101%。医院的中医药特色优势也逐渐凸显，目前已开展30多项中医治疗和辅助治疗，侗医药特色疗法有声有色。专家们还把柳州市中医医院独有的『双柏散』『银翘感冒袋泡剂』等18种院内制剂带到三江，广受百姓欢迎。

2016年，三江县中医医院全年收入超过5000万元，并且在招聘时破天荒地招聘到了本科毕业生。

三江模式：针对性的『辨证论治』

在三江县中医医院外科病房，记者见到了66岁的患者吴大怀，他正在准备第5次结肠癌化学药物治疗。『在这多好啊，有柳州市的专家给你看病。』吴大怀说，『离家近，每天中午儿子来给我送饭。如果得到柳州去住院那可就麻烦了。』

柳州市中医医院与三江县中医医院的紧密型医联体，使三江百姓在家门口就能以二级医院的收费，享受三甲医院的服务，有效缓解『看病难』『看病贵』问题的同时，也为避免基层群众因病致贫作出贡献。易新平给记者算了一笔账：『拿胆管癌手术来说，在柳州市中医医院，手术费用15000元左右，医保报销60%；在三江县中医医院，费用为8000~12000元，医保报销70%。里外里差出3000元左右，这还没算上往来交通、陪护住宿的费用。』

今年4月，广西壮族自治区卫生与健康大会上，自治区主席陈武将柳州和三江的医联体探索定义为『三江模式』，要求大力推广。

在杨建青看来，『三江模式』的成功，主要原因在于摸清了三江县中医医院的实际问题，量体裁衣，『辨证论治』，有针对性地进行权力转换和利益分享。『领导班子配备调整建议权、人事管理权及中层干部任免权、绩效分配权全部让渡给柳州市中医医院，而资产归属权、法人治理权及属地管理权、债权则保留在三江县中医医院，这完全是由实际情况决定的。』杨建青表示，『这样一来，柳州市中医医院能够以管理、人才、技术、服务、学科等为核心内容，直接开展工作。』

派驻专家在工作期间，与三江县同级人员享受同等待遇，低于在柳州市同级待遇的部分，由柳州市中医医院从三江县中医医院支付的管理经费中补齐，收支基本平衡。建设医联体，柳州市中医医院并没有收获什么经济利益。杨建青认为，医联体建设中，基层医院成为利益的主要获得者，才能避免隔阂。『当然，建设医联体对于柳州市中医医院也是有益处的。一方面提升了医院在三江地区的口碑，另一方面使人才队伍得到锻炼。』杨建青说。

根据『三江模式』的启示，柳州市中医医院又与柳州市鹿寨县中医医院、柳州市柳城县中医医院、河池市罗城县中医医院等开展医联体建设。柳州市人民医院、工人医院、妇幼保健院等城市公立医院也纷纷与县级医院结成紧密型医联体，『三江模式』正在柳州市全面铺开。（本报记者 栗征）

（责任编辑：刘茜）