崗位勝任力引導中醫藥考試改革

中醫藥法實施後，中醫藥考試進入了依法發展的新時代。中醫藥法第十五條規定『中醫醫師資格考試的內容應當體現中醫藥特點』。如何深刻理解並認真落實這一要求，構建符合中醫藥人才成長規律的准入標準和測評體系，充分發揮考試的導向性作用，促進醫教考協同發展，成為亟待研究的問題。

日前，國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心召開落實中醫藥法研討會暨中醫師崗位勝任力課題中期匯報會，全國27所相關高校負責人對此展開深度研討。

模式：採取分階段考試

2015年7月，國家衛生計生委審議通過【醫師資格考試工作改革方案】，國家中醫藥管理局據此制定【中醫類別醫師資格考試改革實施方案】，醫師資格考試改革工作正式啟動。其中考試模式最大的變化是改為分階段考試。即從2016年開始，對具有規定學歷的中醫執業醫師率先探索實施分階段考試實證研究工作。

中醫執業醫師分階段考試，目前處於實證研究階段，就是將原本一次的准入考試，分成兩個階段進行。第一階段安排在醫學生完成臨床見習時（第4學年末）進行，主要考察醫學生的中醫藥基本理論、基本知識、基本技能；第二階段安排在學生畢業後，在醫療機構試用期滿一年時進行，主要考查醫學綜合知識和臨床綜合技能。

中醫師資格認證中心主任陳偉表示，這種考試模式有利於夯實執業醫師在校階段的中醫藥理論功底，促進基礎與臨床、理論與實踐的融合。在此基礎上還將探索實習醫師執照制度，維護實習醫師臨床階段的合法權益。同時，也需清醒地認識到，分階段考試不是萬能良藥，尚不能解決中醫類別醫師資格考試面臨的所有問題。中醫類別醫師資格考試分執業和助理兩級，含中醫、中西醫結合及7個民族醫，中醫又包含具有規定學歷、師承或確有專長，共34個子類，分階段考試的對象是大學本科以上學歷人員，不能囊括助理級別的考生以及師承或確有專長類的考生。

甘肅中醫藥大學副校長史正剛認為，分階段考試是醫師資格考試的必然趨勢，是醫學人才培養模式發展和改革的需求，也是現階段最適合我國國情的醫師資格考試方式。

在國家中醫藥管理局的指導下，2016年有8所中醫藥高等院校參加了首次的第一階段實證研究工作。今年有22所高等醫學院校參與了第二次第一階段實證研究工作。浙江中醫藥大學副校長李俊偉建議，分階段考試第一階段要關注中醫藥基礎理論知識的考核；第二階段則要突出中醫藥臨床應用，以中醫臨床病例的分析為主要形式，重點突出中醫臨床思維能力的考核。分階段考試對於醫學院校來說也十分有意義，『作為行業的准入性考試，它促進醫學院校教育方式、教學方法以及課程體系的改革；作為行業標準化考試，有助於更全面了解院校的教育教學質量和學生的培養質量。』湖北中醫藥大學副校長王平在接受記者採訪時表示。

內容：聚焦中醫思維

『中醫經典完整地保留了先輩的思維方式，並為如何運用中醫思維認識問題、分析問題、解決問題提供了良好的範式。』在北京中醫藥大學副校長翟雙慶看來，中醫藥學的發展，展現了經典傳承的態勢，而蘊含在經典裏的中醫思維即是中醫特色的核心。也正因此，國家中醫藥管理局提出了『讀經典、做臨床、跟名師』的中醫藥優秀人才的培養途徑，將『讀經典』放在首位。

從學習教材到領悟經典，理論修習成為中醫藥人才成長全周期的必修課程。

清代的陸九芝說：『學醫以【傷寒論】入手，始而難，繼而易。從後世分類書入手，初若甚易，繼則大難矣。』因此要重經典、早經典。『8月20日將要開考的第四批全國中醫（臨床、基礎）優秀人才選拔考試，將【黃帝內經】【傷寒論】【金匱要略】【溫病學名著選】等作為考試主要內容，重點考查對原文的理解、運用和創新。』陳偉說，面對中醫西化以及有悖中醫規律的現狀，這次優才考試通過考察經典考核醫生的中醫臨床思維能力，是對中醫教育到底需要教什麼的風向標。當前，中醫醫師資格考試面臨着題庫建設落後、考試技術現代化程度不夠、試題展現形式相對單一、難以很好體現中醫臨床思維等難題。中醫藥法實施後，以師承方式學習中醫或者經多年實踐，醫術確有專長的人員，由至少兩名中醫醫師推薦，經省、自治區、直轄市人民政府中醫藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格後，即可取得中醫醫師資格。這其中，考核內容、考核方式、考核評價體系與標準至關重要。儘管該考核由各地組織實施，但對中醫醫師資格考試也有很好的警醒，督促我們必須思考中醫藥特點有哪些，怎樣體現，怎樣在考試中體現中醫思維。河北中醫學院副院長王占波表示，無論是現行中醫醫師資格考試，還是分階段考試，都必須遵循中醫藥人才成長與培養規律，以中醫藥內容為主，通過考查學生的中醫藥理論、中醫臨床診治技能，考察中醫學生的中醫思維。

標準：依據崗位勝任力

『認證中心的工作關繫着為百姓遴選出什麼樣的中醫醫師，關係到百姓將享受什麼樣水平的中醫藥技術服務，因此我們在制定相應標準時慎之又慎。』陳偉說，認證中心開展的中醫師崗位勝任力模型構建研究，就是為了解答一個合格中醫醫師應該具備怎樣的能力和素質問題。

中華中醫藥學會副秘書長曹洪欣認為，目前，執業醫師與確有專長人員的法律定位不同，執業醫師考試服務於行業准入，行業准入需要考綱來指導，考綱的確立則要源於崗位勝任能力。負責牽頭該項目中醫學科緯度研究的翟雙慶說：『凸顯中醫學科內涵、把握中醫學科特點、尋找中醫核心要素是保證中醫姓「中」的重要工作。』『崗位勝任力模型的落地與實施，離不開對當今政策環境及執業現狀的研究。』上海中醫藥大學副校長胡鴻毅表示，由其牽頭的政策緯度研究基於對政策環境的分析，構建中醫師准入評價體系。天津中醫藥大學原副校長周桂桐是中醫師崗位勝任力基本標準模型構建及效應研究的負責人，他指出要通過質性研究，制定出合理、有效、科學的中醫藥人才隊伍准入標準及人才培養質量測評體系。由3個課題組成的整體項目，在中國工程院院士張伯禮的多次指導和幫助下有序推進。廣西中醫藥大學副校長羅偉生說：『中醫師崗位勝任力內涵要素不應只包括知識、技能，還要考慮到素質、品德等諸多方面，人文素養是必不可少的要素。』安徽中醫藥大學原校長王鍵認為，總體模型核心框架要凝練在溝通技巧、醫學知識、中醫服務、中醫思維、大醫精誠、學習提高等6個方面，並最終將這些素質能力轉化為可量化、可測量、可考核的標準與指標體系，並要對有關具體實施路徑和保障機制提出切實可行的政策建議。

目標：醫教考協同發展

遼寧中醫藥大學副校長石岩認為，醫師資格考試是一道關卡，也是一座橋樑。『醫療行業到底用什麼樣的人，醫學教育到底培養什麼樣的人，二者的標準是否一致，要在醫師資格考試中得以體現。以崗位勝任能力為導向的考試改革，體現了「需求側的拉動」，我們下一階段的工作就是通過分階段考試的推進，進一步完善人才培養方案，實現「供給側的推動」的根本轉變。』這一過程，北京中醫藥大學副校長谷曉紅稱之為『以考促教、以考促改。』她表示，市場需求為考試和教學指明了方向。『要以市場對人才的需求為標準，崗位勝任力就是全面研究市場需求的重要工作，市場需要什麼樣的中醫藥人才，我們就要制定什麼樣的標準，培養什麼樣的人才。要提高學生的人文素養，提高對經典理論的學習、理解和臨床應用，提高實踐操作能力，還要讓學生掌握現代科學思維與技術。』

醫藥高等院校，『以考促教、以考促改』的實踐已經在有聲有色地開展。長春中醫藥大學實行『團隊帶徒』的制度，以某一位專家為核心，由傳承其學術思想的研究生或年輕醫生組成一個團隊，指導本科生的理論學習與跟師實踐。長春中醫藥大學校長宋柏林介紹，這是該校將中醫藥院校教育與師承教育有機結合的最新探索。『院校教育的課程體系與實踐教學是中醫師資格考試的基礎，二者相輔相成。』宋柏林說，『考試改革勢必會對高校教學產生深遠影響，我們要以此為契機，優化院校培養方案，提高學生素質。』國家中醫藥管理局人教司副司長、中醫師資格認證中心常務副主任王振宇表示，健全中醫藥人才評價體系，需要醫教考協同發展。中心將與各院校密切合作、共同努力，一方面圍繞醫師資格考試質量和形式，開展題庫、專家庫、實踐技能基地等方面的建設，切實提高命題水平，把好人才准入質量關；另一方面重視中醫藥行業相關人才建設，將職業技能人員、中醫藥外向型優秀骨幹複合型人才等納入重點，力爭全領域、全覆蓋。（栗征）