【两会观察】要简便验廉，也要医者尊严

全国政协医卫界的小组会议上，当中医药界委员发出中医药服务价格不合理的声音时，几位西医大家也加入讨论，支持提高中医药服务价格。无需太多专业知识，也无需太多实地调查，只要稍加留意，就能发现目前中医药服务价格低得多么『触目惊心』。

以北京为例，去年北京市医药分开综合改革调整了96项中医医疗服务项目的价格。如针灸由4元提升至26元，确实翻了好几倍，应该给予肯定。可26元在北京意味着什么？刚好够买一份黄焖鸡米饭。

中日友好医院副院长姚树坤委员认为，医疗服务定价的前提是要覆盖成本，而成本包括材料成本、技术成本、劳务成本等很多方面。『一次针灸需要半个小时左右的时间，还凝聚着针灸师多年经验积累，包含着很高的技术与劳务成本。北京地区现在涨价了，但是覆盖成本了吗？』中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波委员则表示，如果没有合理的定价标准，中医的发展一定会受到限制。

姚树坤表示，按项目付费有诸多弊端，较理想的付费方式是按病种付费。本报曾报道过山东威海的中医优势病种收费和支付方式改革。威海有一种治疗骨折的中医手法，不用『开大刀』，创伤小、痛苦少、愈合快、功能恢复好。威海遴选该技术适用的优势病种，实行定额结算。在定额结算范围内，职工医保从住院到出院，整个过程零付费。此举给病人带来很大实惠，也提升了中医院的业务量。同时，由于更多的病人选择中医，而中医的收费相比西医手术要低得多，于是医保基金的支出也大大减少。这是一件三方共赢的好事，可中医院的骨科医生还是止不住的委屈。尽管这项技术的服务价格一再提升，和手术比起来仍有很大差距，他们觉得，目前的价格不能体现自己的劳动价值和医者尊严。要知道，这项技术并不容易掌握，如果收入处于较低水平，还有多少人愿意学习，又有多少医院愿意开展呢？当采访对象告诉我，现在已经没有几个年轻医生愿意学这项技术时，我看到他的眼中满是落寞。那种神情我一辈子都忘不掉。

姚树坤向我介绍了世界公认先进的DRGs（Diagnosis Related Groups，直译为疾病诊断相关分类）支付方式，目前我国已有多个DRGs试点。DRGs按照疾病的严重程度、并发症、治疗方式等因素，把患者划分为不同的诊断相关组，医保按组定额支付。『比如针灸治疗腰疼，对于同一组病人，不管你是扎1次针就好了还是扎10次针才治好，医保支付的金额是相同的。』姚树坤解释，这就激励着医务人员不断提高技术，用最低的成本去治好疾病。

以此反观威海的情况，似乎能发现问题的关键所在——假设对同一病种，无论患者怎样治疗，医保支付的金额都是固定的。在这种情况下，中医药的优越性是不是更加凸显？会不会有更多医生主动学习中医手法以降低成本，争取利润？

本报曾以『百姓受益，医有尊严』为题报道北京医改。八个字虽短，却是所有医改举措的共同目的，若想真正实现，谈何容易。让百姓受益，中医药从未缺席。让医有尊严，生命才更有尊严。（栗征）

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