中医药让岛国科摩罗散去疟疾阴霾

2017年，广州中医药大学科摩罗抗疟项目组再次踏上这个被誉为印度洋明珠的非洲岛国。这已经是邓长生和他的同事们在这里打响抗疟『战役』的第十个年头，这次的重点是人口最多的大科岛，他们希望援助科摩罗在2020年前消除疟疾。

2007年以来，广州中医药大学协助科摩罗卫生部分别在科摩罗联盟所属的莫埃利岛、昂儒昂岛和大科摩罗岛共计80万人口地区先后实施了复方青蒿素快速清除科摩罗疟疾项目，短期内实现了从高度疟疾流行区向低疟区的转变。2014年，这个曾经备受疟疾折磨的国家终于实现了疟疾零死亡，疟疾发病人数与2006年相比下降了98%。

2013年，时任科摩罗联盟副总统兼卫生部长福阿德·穆哈吉来到广东，为帮助科摩罗清除疟疾做出重要贡献的李国桥和宋健平颁发总统奖章，这是该奖章首次颁给外国教授。

顶住压力探索全民服药

科摩罗虽被誉为『月亮之国』，却并不浪漫。在2010年以前，当地没有互联网，饮食结构也非常单一，当地人主要以玉米、木薯为食，一两个星期不吃蔬菜很正常，而且经常会停水停电。抗疟小组曾经一度只能用地上水沟的脏水洗漱。工作环境的艰辛还是次要的，外界对中国抗疟小组方案的质疑为工作开展带来了阻碍。

在非洲和东南亚开展的传统疟疾清除项目，多集中于通过排干蚊子产卵的池塘、死水潭，以及采用杀虫剂室内喷洒和浸泡蚊帐，从而控制蚊媒。然而，疟疾的传染源不是蚊媒而是疟原虫，蚊媒只是一种传染媒介。况且不管怎么努力，消灭蚊媒几乎是不可能的。

2006年12月，广州中医药大学教授李国桥和宋健平率队前往科摩罗调研后，设计了一个『全民服药』的抗疟新方案。

『虫之不存，蚊之焉传？』要快速消灭疟疾传染源，就必须有虫杀虫、无虫防虫，也就是有病治病、无病防病。李国桥认为，中医崇尚的『上工治未病』对抗疟工作同样具有重要的指导意义：能使人不染疟疾比在人染上疟疾之后再治疗高明得多。要达此目的，最好的办法就是全民服药。

然而，『全民服药』受到了实力派人物的质疑，认为让没有病的人服药不人道，而且如果采取这个办法，可能对现有全球抗疟战略造成干扰。同时，对于中药治疗的质疑声也不少。

『再难我也得工作，我要把「全民服药」的方案落实到每一个人，也就是说，在规定的60天内，让规定区域内的每一个人，在每月统一的2天时间内，完成3次服药的工作』，作为中方现场项目实施者，邓长生把目光转向了当地政府。

他和团队几乎跑遍了科摩罗的整个卫生系统。通过座谈会的形式给卫生主管部门宣讲复方青蒿素快速清除疟疾项目，通过联合这些部门还有媒体的力量，增强当地民众对治疗疟疾的认识，寻求政策支持。『那段时间，我们没日没夜地调研，一家一户上门宣传疟疾知识，组织了由当地人组成的派药队伍，每人分区上门拜访，通过做宗教长老的工作，带动村民们服药。』

『以莫埃利岛为例，我们真的跑遍了他的27个村子，连科摩罗总统没去过的村子，我们都去过了。』邓长生笑言。

经过近4个月的调查，抗疟小组摸清了这个岛的疟疾疫情：25个村有10个村带虫率在30%以上，带虫率最高的达到94%；南部的村带虫率都在50%以上。

日久见人心，他们的努力得到了科摩罗卫生主管部门的表态支持，打消了不少基层医疗机构的反对顾虑，也获得了普通百姓的信任。面对连本地人都从未掌握过的详实调查资料，科摩罗的专家们最终认可了抗疟小组的防治方案。

控制疟疾的『中医速度』

『在科摩罗，父母一般都要等到孩子五岁以后才取名字，很多孩子因为疟疾活不过五岁』。邓长生说。根据官方统计，2006年该国每1000人中有142人感染疟疾。

2007年，广州中医药大学与科摩罗卫生部医药局签署了〖快速控制疟疾合作协议〗，由国家中医药管理局与科摩罗卫生部签署确认并监督项目实施。全民服药方案在莫埃利岛顺利实施，并得到了世界卫生组织总部的支持。

莫埃利岛全民服药方案实施仅仅一年后，平均人群带虫率由23%迅速降为0.33%~1.3%，下降幅度达95%，无人死于疟疾，传播疟疾蚊媒的阳性率也从采取措施前的3.1%，于措施后4个月降至0，创造出了全球抗疟史上最快的控疟速度，引起了科摩罗国内外的广泛关注。

2009年，因莫埃利岛项目实施的显著效果，科摩罗政府获全球基金1200万欧元抗疟经费资助的承诺，被WHO列入近期可消灭疟疾的少数几个国家之列。

抗疟第一仗打响后，抗疟小组再接再厉，先后于2012年、2013年在昂儒昂岛、大科岛地区顺利实施方案，前后超过220万人次参加青蒿素复方的全民服药，3万多流动人口参加预防服药。

2014年，这个曾经备受疟疾折磨的国家终于实现了疟疾零死亡，发病人数减少了98%，疟疾感染率下降为2.8/1000人口。抗疟小组还累计为当地培训了专业疟疾防控人员236名，村级抗疟工作者近4000名。

目前，邓长生团队正联合当地抗疟队伍，完善科摩罗国家疟疾防控中心-区疟疾防控所-村疟疾防控室的三级疟疾防控系统的建立，紧密开展围绕发药员培训、全民动员、全民服药和监测评估等方面的技术服务工作。

向全球推广抗疟『中国样板』

『中国政府在提炼青蒿素、对抗疟疾方面作出了非常大的贡献，我要再次感谢中国政府对我们作出的支持和贡献。』2017年，在金砖国家卫生部长会暨传统医药高级别会议上，科摩罗卫生部内阁长官穆瓦亚蒂·萨利姆·布瓦耐蒂说。

科摩罗项目获得的成果，得益于项目团队吸取中国抗疟经验，结合亚非疟疾流行特点，在中医整体观和群体辨病理论指导下，从个体治疗扩展到群体药物干预，从杀灭原虫无形体到清除配子体，因时因地制宜，创新了疟疾防控策略。科摩罗原总统伊吉利卢曾在不同场合向非洲各国元首分享该抗疟项目经验，伊吉利卢还因此获得了非洲联盟颁发的疟疾突出成就奖。

位于非洲几内亚湾的圣多美和普林西比也长期深受疟疾危害。2016年12月，我国与圣多美和普林西比民主共和国恢复外交关系，应圣多美和普林西比政府要求并受商务部委托，广州中医药大学组建了以宋健平教授为组长的援助圣普疟疾防治顾问组，于2017年1月实施援圣普疟疾防治项目。

宋健平介绍，圣多美和普林西比每年有2000到1万人患上疟疾，相对于其他非洲国家而言发病不算多，但始终无法根除。对此，抗疟团队借鉴其他国家和中国控制与消除疟疾的成功经验，创造性地将圣普疟疾流行区域划分为四类村，并结合当地情况采取了用青蒿素复方来消除人体传染源的方案。

目前，抗疟团队已取得阶段性成果，平稳控制了圣多美和普林西比疟疾流行传播，全面提升了圣普的公共卫生环境。中国驻圣普使馆经济商务参赞处向广州中医药大学发来感谢信，肯定了专家组在圣普的抗疟成果。

广州中医药大学的抗疟经验已经形成了适合非洲国家的、以复方青蒿素群防群治、全民服药为主的快速清除疟疾『中国方案』，并正向更多国家推广。（赵维婷）

（C）