台湾为何90%都是民营医院？大陆却不到10%

■来源 | 亿欧

据统计，截止2014年底，台湾总计有502家医院，包括420家非公立医院以及82家公

立医院，民营医院的市场份额达到90%（与美国私立医院的占比差不多），和大陆公立医院占大头颠倒过来了。

➤民间力量的兴起

七八十年代，台湾也是公立医院一统天下的局面，大医院里面人满为患，送红包、托关系，这是大家默认的潜规则，医患关系也是十分紧张，和今天的大陆情形十分相似。

1976年，伴随着当时台湾政府鼓励民资办医政策的兴起，台塑大王王永庆投资创办了长庚医院，它仿效美国医院模式，将其管理核心定位于『以患者为中心』的服务理念。

在经历最初几年的亏损后，逐渐开始获得15%的年利润提成，成为台湾最赚钱，同时也最令患者满意的医院。

长庚医院巨大的名利双收，吸引了各大企业集团的纷纷效仿，一时间，非公立医院纷涌创办。

➤医疗改革进程飞跃

长庚医院以『鲶鱼』之姿，冲破了公立医院的垄断。与此同时，台湾政府部门也在积极推进医疗制度改革，通过各种医改措施来提高民营医院的同公立医院的竞争能力，总体而言，当时的改革措施可以归纳为以下几点：

1】限制公立医院发展规模，不鼓励兴办大型医院，以确保地域内形成充分的竞争环境。

2】建立『医疗网计划』，补充扩展中介绍。

3】限制公立医院的医疗服务内容，除了肺结核、麻风病等一些传染性疾病外，一般的常见病诊疗服务民营医院能做的，公立医院尽量少做，以平衡公、私医院的相互抗衡能力。

4】1995年开始实行全民健保制度，民众只要参加全民健保并缴纳保险费后，即可领取健保IC卡，选择特约医院、诊所、药局、医事检验机构享受医疗照顾服务。

➤这个机制的核心就是『核删』。

药单里面需要保险报销的部分，会由健保局派专人审核（很可能是其他医院来审），如果发现是乱用药、乱开检查，会直接把这个报销单在报销列表中删除（当然还可以申请复核），医院这块的损失只能自己垫付。

基于这个核删制度，台湾在推行一个很有意义的『云端药例』。就是把病人在各个医院开过的药单和检查单都放在云端，每个医生给病人诊断的时候都可以查到，以减少过度医疗。

➤公私利医院的自由竞争阶段

经过一系列的医疗改革后，民营医院势力逐渐发展壮大。

为避免在改革后出现民营医院『一家独大』的反向垄断局面，卫生署提高了公立医院的医生收入，并且提供良好的退休金制服，以及充足的研究经费。这些举措也确保了公立医院在民营医院的竞争下有着稳定的医生资源。

这样一来，公私立医院两者就能够进入以一种平衡、自由、良性地竞争状态。

台湾私人医院有这么五大类型：医疗财团法人、医疗社团法人、宗教财团法人、私立医学校附设或私人中医医院。

可以看出财团法人医院占了主流。

以财团法人为模式的新兴力量便逐步成形是从长庚医院开始的。

财团法人意味着，赚到的钱不是落入股东私人腰包，而是继续投入医院的运营，这与公立医院公益性的诉求有着异曲同工之妙。值得一提的是，2004年在医疗法人中增订的『医疗社团法人』。

这让一般私人医院得以申请为法人，跳脱负责医师为医院唯一法定所有者的限制。让私人医院的财务透明化，到2010年已有25家私人医院完成法人化。

长庚医院是台湾私立医院兴起的源头，更是台湾乃至全世界的医疗实践典范。长庚在医院经营、绩效管理、品质管理、患者服务等方面都有着卓越的实践经验，除了独特的四表五法的绩效激励方式、PF医师费制度，还有一些措施也是非常值得称赞。

➤严禁收红包，禁绝医疗陋习

完善的薪酬体系，让医师从事本职工作就可以获得合理的酬劳，若有违逆收受红包者，一经发现，立即革职，绝不宽待。

➤门急诊先看病后缴费，废除『住院保证金』

1980年长庚门诊就实行先诊疗后结账，1983年更是开创先例，废止住院保证金，对于经济确实困难的，设立社服基金，适度补助其医疗费用，协助患者度过难关。还带动了台湾当局取消收取保证金规定。

➤企业式经营模式导入医院管理

在取得专家们加盟的同时，长庚医院更是在管理上做足了功夫。长庚医院引入台塑企业管理模式，把医院当企业来经营。医院的生意就是患者，医师的职责就是照顾好患者，院长就是店经理。

➤能比医保低的价格拿到药

长庚医院的服务量占台湾总服务量的8%-10%，长庚的大，让其在药品采购上具有很大的议价优势，能比医保低的价格拿到药。

• 每一张病床，都配备了一把椅子，方便家属陪护，最重要的是，这把椅子到晚上一拉开，就可以变成一张床，家属可以躺着睡觉。

• 每一次打点滴，护士都是推一个医院专门设计的操作车，护士在患者的病床边，当着患者的面进行配置，让患者放心。

• B超做完后，护士帮患者擦掉那些黏糊糊的润滑剂。

• 给老人家量血压，卷起的衣袖，护士一定会帮他再放下来。

• 住院做检查，如果要到其他区域，一定会有护士陪同患者到检查科室，完毕后，再护送患者回来。

• 病房的卫生间，有一个拉绳，那是紧急呼救绳。因为当危机真正发生时，患者按不到按钮，只会抓住一根『救命稻草』倒下去，这时候，呼叫就传递出去了。

• 住院要填一张病人信息公开表，是征求患者的意见，如果你不同意，任何人无法打听到你在哪张病床。

• 每一位医生看病时，都有一个护士做助理，帮助医生做填表和联系等事务性工作，让医生的专业最充分发挥，也减少病人的等候时间。

• 医院设有地方语广播，以方便不懂普通话的患者或了解疾病知识

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编辑｜半夏 视觉｜三七