第四十节 悬珠痔(肛乳头肥大)

中医诊疗方案

2018年版

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参考国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】[1]

〔1〕以肛门潮湿、瘙痒、便时肿物脱出、坠胀不适感，甚至疼痛等肛门部不适感为主症。

〔2〕可单发，也可多发，多伴有脏毒〔肛隐窝炎〕、肛裂病病史。

2.西医诊断标准

参考【盆底肛直肠外科理论与临床】[2]

〔1〕病史：可发生于任何年龄，青壮年为主，女性多于男性。

〔2〕症状：

急性期：肛乳头充血肥大，肛内肿胀不适，灼热刺痛，如带蒂的肛乳头肥大脱出肛外，不及时还纳肛内，则肿胀疼痛，常有便意。

慢性期：肛管内常有异物感、虫行感，或排便不尽感。

〔3〕体征：

肛门指诊：触及肿大、质地较硬的肿物，可单发，亦可多发。

肛门镜检查：齿线处肛乳头肥大，呈锥体形或球形，有明显尖端。急性期肛乳头色泽潮红、充血、水肿、触痛。慢性期色灰白或黄白，肥大，表面覆以上皮，光滑，不易出血。

(二)证候诊断

参考【中医病证诊断疗效标准】[1]〔1994年〕

1.湿热下注证：肛周潮湿、瘙痒、潮红，有灼热疼痛感，肥大的肛乳头充血、水肿。舌红，苔黄腻，脉滑数。

2.气滞血瘀证：排便后肛门部肿物脱出，表面色紫暗，伴有肛门坠胀刺痛。舌紫暗，苔薄，脉涩。

二、治疗方法

(一)手术治疗

1.肛乳头切除术

适应症：肛乳头肥大体积较大者。

操作要点：患者取截石位或侧卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，在肛门镜下钳夹肛乳头根部，钳上切除，钳下缝扎止血，切除物术后送病理。

术后处理：术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后熏洗坐浴，每日换药。

2.肛乳头电灼术

适应症：肛乳头肥大体积较小者。

操作要点：患者取截石位或侧卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，在肛门镜下充分暴露肛乳头根部，高频电灼探头按压在肛乳头根部，开通电源，将肛乳头灼烧去除，查无出血，术毕。

术后处理：术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后熏洗坐浴，每日换药。

(二)辨证论治

1.湿热下注证

治法：清热利湿，消肿止痛。

推荐方药：萆薢渗湿汤〔【疡科心得集】〕加减。萆薢、薏苡仁、黄柏、赤苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草等。或具有同类功效的中成药〔包括中药注射剂〕。

2.气滞血瘀证

治法：理气止痛，活血化瘀。

推荐方药：止痛如神汤〔【外科启玄】〕加减。秦艽、防风、泽泻、苍术、当归、皂角仁、桃仁等。或具有同类功效的中成药〔包括中药注射剂〕。

〔三〕中医特色外治疗法

1.熏洗法：苦参汤〔【疡科心得集】〕加减。苦参、蛇床子、白芷、金银花、野菊花、黄柏、地肤子等。每日1~2次，先熏后洗。

2.塞药法：急性期应用具有清热解毒功效的栓剂、膏剂塞肛，每日1~2次；慢性期应用具有解毒止痛，袪腐生肌功效的栓剂、膏剂塞肛，每日1~2次。

3.保留灌肠法：具有清热燥湿功效的药物，如：黄芩、黄连、黄柏等；具有活血化瘀功效的药物，如:三七、红花等；具有生肌敛疮功效的药物，如:白芨、当归等。水煎至100ml，每日1~2次保留灌肠治疗。

(四)其他疗法

1.物理疗法：激光治疗、红外线照射等。

2.提肛锻炼：收腹提肛，先收后放，每日2次，每次20~30遍。

〔五〕护理调摄要点

1.饮食调理：鼓励患者适当饮水；适当食用蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，如：苹果、梨、白菜、芹菜、萝卜等；忌酒等辛辣刺激之品。

2.情志调理：嘱患者调畅情志，保持情绪稳定，避免精神刺激。

3.调畅大便：保持大便通畅，避免大便干燥或腹泻。

三、疗效评价

评价标准参考国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】[1]。

治愈：症状消失，局部肿物消失。

好转：症状减轻，局部肿物明显缩小或减少。

未愈：症状和体征均无变化。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:134.

[2]张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床[M].北京：人民军医出版社，2011:127-129.

牵头分会：

中华中医药学会肛肠分会

牵 头 人：

张虹玺〔辽宁中医药大学附属第三医院〕

主要完成人：

张虹玺〔辽宁中医药大学附属第三医院〕

韩 宝〔中国人民解放军301医院、北京马应龙长青肛肠医院〕

贾小强〔中国中医科学院西苑医院〕

石 荣〔福建中医药大学附属人民医院〕

隋 楠〔辽宁中医药大学附属第三医院〕

悬珠痔〔肛乳头肥大〕中医临床路径

2018年版

路径说明：本路径适合于西医诊断为肛乳头肥大的住院患者

一、悬珠痔〔肛乳头肥大〕中医临床路径标准住院流程

〔一〕适用对象

中医诊断：第一诊断为悬珠痔〔TCD编码：BWG010〕。

西医诊断：第一诊断为肛乳头肥大〔ICD-10编码：K62.806〕。

〔二〕诊断依据

1.疾病诊断

〔1〕中医诊断标准：参考国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】。

〔2〕西医诊断标准：参考【盆底肛直肠外科理论与临床】〔张东铭主编，人民军医出版社，2011年〕。

2.疾病分期

〔1〕急性期、〔2〕慢性期

3.证候诊断

参照中华中医药学会发布的『悬珠痔〔肛乳头肥大〕中医诊疗方案〔2018年版〕』。

悬珠痔〔肛乳头肥大〕临床常见证候：

湿热下注证

气滞血瘀证

〔三〕治疗方案的选择

参照中华中医药学会发布的『悬珠痔〔肛乳头肥大〕中医诊疗方案〔2018年版〕』。

1.诊断明确，第一诊断为悬珠痔〔肛乳头肥大〕。

2.患者适合并接受中医治疗。

〔四〕标准住院日为≤8天

〔五〕进入路径标准

1.第一诊断必须符合悬珠痔〔TCD编码：BWG010〕和肛乳头肥大〔ICD-10编码：K62.806〕的患者。

2.有肛乳头肥大手术适应症，无手术禁忌症。

3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.患者同意手术治疗。

5.伴有以下情况患者不进入本路径

〔1〕肛门有其他感染性疾病的患者；

〔2〕肛裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎合并肛乳头肥大的患者；

〔3〕合并严重心血管、肝、肾、脑疾病的患者；

〔4〕合并严重血液病的患者；

〔5〕妊娠期或哺乳期妇女；

〔6〕精神病等不能配合手术治疗的患者。

〔六〕中医证候学观察

主要观察肛门局部潮湿、疼痛、水肿、坠胀等症状的变化情况。

〔七〕入院检查项目

1.必需的检查项目：血常规、血型、尿常规、粪常规+隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心电图、胸部X线正侧位片、感染性疾病筛查、腹部超声、肛门指检及肛门镜检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子直乙镜检查、电子结肠镜检查、直肠腔内超声、病理检查等。

〔八〕治疗方法

1.手术治疗：肛乳头切除术、肛乳头电灼术。

2.辨证选择口服中药汤剂、中成药：

〔1〕湿热下注证：清热利湿，消肿止痛。

〔2〕气滞血瘀证：理气止痛，活血化瘀。

3.中医特色外治疗法：

(1)熏洗法、(2)塞药法、(3)保留灌肠法

4.其他疗法：

(1)物理疗法、(2)提肛锻炼

5.护理调摄

〔九〕出院标准

1.患者无术后发热，创面无渗出、无水肿。

2.排便正常，肛门无出血、脱出等不适。

3.没有需要住院治疗的并发症。

〔十〕变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心血管系统疾病或其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

悬珠痔〔肛乳头肥大〕中医临床路径住院表单

牵头分会：

中华中医药学会肛肠分会

牵 头 人：

张虹玺〔辽宁中医药大学附属第三医院〕

主要完成人：

张虹玺〔辽宁中医药大学附属第三医院〕

韩 宝〔中国人民解放军301医院、北京马应龙长青肛肠医院〕

贾小强〔中国中医科学院西苑医院〕

石 荣〔福建中医药大学附属人民医院〕