针灸临床治病八法（上）

中医药临床治病有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，这是清代程国彭〖医学心悟〗所倡用的方药治则。针灸不同于方药，具有自身独特的理论基础和治疗法则。根据〖灵枢〗所述，笔者2012年提出针灸治病八法：调、通、引、决、温、劫、补、泻。因补、泻法古今有大量文献论述，故在此主要讨论其他六法。

〖灵枢·九针十二原〗曰：『欲以微针通其经脉，调其血气』。〖素问·阴阳应象大论〗曰：『气虚则掣引之，血实则决之。』其中的调、通、引、决四字，正是针灸最重要的治疗大法。值得重视的是，〖灵枢·经水〗以十二水比喻十二经，经脉流注如同江河横流。而调、通、引、决四法均为治水之法，缓则调、引，是为治本；急则通、决，是为治标。

调 法

王冰注〖素问·上古天真论〗云：『调谓调适。』所谓调，就是调适、调和、调节、调整。『用针之要，在于知调阴与阳。』 （〖灵枢·根结〗）『凡刺之道，气调而止，补阴泻阳。』『和气之方，必通阴阳，五藏为阴，六府为阳。』（〖灵枢·终始〗）可见调气就是调阴阳、和五藏，此乃针灸基本治法。

调五脏

通过五脏原穴和背俞的针灸，可用来治疗五脏神气病。如抑郁症见五藏神志不安，心神散而不藏，脾忧思而不解，肾恐惧而不收，肝魂伤而狂忘，肺魄伤而悲泣，致焦虑、抑郁、恐怖等症，可取五藏之原（即太白、太溪、大陵、太渊、太冲）和中脘（代鸠尾）、气海针刺。又如慢性疲劳综合征应属五脏气乱、气虚者，也可用五脏原穴、背俞为主，运用走罐和针刺等，达到宁心安神、阴阳调和、气机通达、调和五脏的功用。

调督任

针刺五脏原穴即所以调五行，同时也用以调和阴阳。除此而外，针方中还常配合膻中、鸠尾、中脘、气海、关元诸任脉穴，百会、神庭、本神、前顶诸督脉穴，如此任督合用，同样是调阴阳的核心。督、任同调，神气共治，可用于各种精神神经病症。如用督脉百会、大椎、筋缩、腰奇，任脉关元、下脘、鸠尾、巨阙等穴阴阳互（针）刺法，治癫狂痫有效。又如小儿抑郁太息，可取天突、膻中、中脘、神阙和身柱、灵台、至阳等，用药物敷贴法获效。

调乱气

〖灵枢·阴阳清浊〗：『清浊相干，命（名）曰乱气。』 〖灵枢·终始〗：『凡刺之道，气调而止。』〖灵枢·刺节真邪〗：『用针之类，在于调气』，调法可用于虚实不太明显或虚实相兼的慢性病症，如郁证、瘿病、慢性喉痹、藏躁、遗精等。尤其适用于清浊相干、气乱于脏腑经络的病症，如胸痹、咳嗽、胃痞、腹胀等。在临床上，可根据脏病取背俞、腑病取募穴，经脉病取荥、输穴（以输穴为主）的原则来取穴，远取与近取结合组方。如气火上逆、清浊相干，乱于胸中心肺者，表现为头胸烦热、俯仰喘喝（气短）、心烦、恐惧、失眠，可选用调气复方，取大陵、鱼际、太溪、膻中、气海、中脘等。

针法

毫针治五脏久病之法 调法以针刺为主，迎之随之以意和之，以静、徐、缓、轻、浅、弱刺激为要，可运用调气、导气、平补平泻等手法。〖灵枢·九针十二原〗认为毫针的基本操作方法，是静以徐往，微以久留，通调血气，祛邪扶正。〖灵枢·官能〗强调针刺必须神定气闲、心静手巧，过程徐缓，用针端正，治神安静。

导气之法 导气法出〖灵枢·五乱〗，在于引导脏腑经络中互扰乖错的清浊之气，恢复正常的阴阳平衡状态。故调神气常用徐往徐出的导气针法，和平补平泻调气法，取得微弱针感后静留、久留，以养神气为宜。

通 法

包括通经脉、通六腑、通孔窍等方面，要求强刺、深刺、重刺，取得较强针感，并气至病所。

通经脉

通经脉，循经取远端穴和以痛为输、局部取穴相结合，治经脉血气不通的疼痛、瘫痪、痿痹等疾病。通经脉应用广泛，以实证、闭证为主，常取十四经要穴、大穴、针感强者。如通督阳法，可用于阳气闭阻，不能宣达，督阳不通，见身体各部感觉异常，四末不温而寒凉者，多取大椎、至阳、腰阳关等督脉穴。如大椎为手足三阳经交会穴，总领一身阳气，是最重要的通阳穴。在保证安全的前提下，对该穴可适当深刺，有时还可采取多向行针，以获得到不同方向的针感传导。又如针刺内关施以气至病所手法，使针感上传心区，用治冠心病心绞痛。

通六腑

六府，胃、大肠、小肠传化水谷，三焦、膀胱运行津液、通利水道。在临证时以『六腑以通为用』为原则，对胃、肠、膀胱病采用募穴为主的通腑法。

胃病 取用中脘、上脘、下脘和梁门、足三里。上脘、中脘、下脘可合称为『三脘』，用以通胃腑、和胃气，〖灵枢·四时气〗：『饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘则抑而下之，在下脘则散而去之。』。如胃气不降，见饮食不下、胃纳差、恶心欲呕等，可刺三脘以治诸症。

大小肠病 用天枢、大横、气海、水分、神阙、水道，及气海旁开2寸处、关元旁开2寸处等，组成各种有针对性的通腑针治处方。除可治便秘之外，还可治疗各种难治性肠病。在治疗结肠病症时，要注意右、左下腹部有无压痛点，如有明显压痛者宜加针穴，甚而在该痛点加用傍针刺或齐刺法，以加强疗效。通腑法用于中焦脾胃和下焦肠腑等病时，常以大肠传导为指归，使糟粕浊气应时而下，则胃气自和。故通肠则和胃，和胃必通肠，如三脘、建里、足三里健胃，天枢、大横、气海、上巨虚、大肠俞通肠合用等。

膀胱病 用中极、曲骨和以此两穴为中心、旁开0.5～1寸的一系列穴位，如大赫、气穴等。可用长针排刺中极、关元或曲骨及周围穴，如大赫、气穴，在膀胱、尿道、前列腺病症针刺时，务求针感下传至会阴、尿道。

通调和合 〖素问·五脏别论〗曰：『魄门亦为五脏使，使水谷不得久藏。』通达大肠也可通达全身气机。因此，在治胃肠病、代谢病时，清浊相干、脾胃失调者时，常用足太阴、足阳明和任脉穴配方，如取足三里、阴陵泉、中脘、气海、神阙、阴交、水分等调脾胃升清降浊，可交替配用上述通大肠法，是为通、调和合之方。

深刺法 对胃肠部分病症可用单穴深刺法。如胃下垂，取6寸针从胃上穴（脐上2寸、下脘旁开4寸处）沿皮下肌层透刺至脐孔，加强手法，使胃部出现热胀、收缩感即止。又如深刺中脘、天枢，将针刺入腹腔内，可分别用治胃痉挛、小儿急性腹泻等。

通孔窍

以咽喉和眼病为例说明。

开音启闭 急性创伤性喉炎，可取开音1号穴（位于颈喉结旁开1寸，即甲状软骨切迹向外旁开1寸，也即紧贴甲状软骨外侧缘），用1寸针雀啄进针，针刺入皮下后。再进针时用呼吸泻法分别进针，紧贴甲状软骨外侧缘边小幅度捻转，边缓缓向深处直刺，刺入约1寸，留针30分钟。

益明通窍 风池、球后、睛明深刺，可用治青光眼和视神经萎缩等内眼病。如风池用毫针直刺1.5寸得气，针尖朝向患眼眼底，应用取热法将热送至眼底。球后，毫针直刺1.5寸得气，留针30分钟。睛明穴用毫针直刺1.2寸得气，留针30分钟，浅刺则效果不佳。

针法

通法均应以疾、急、重、深、强刺激为要，取得较强的针感，从而取得迅速疗效。在临床上，可根据相应病症，采用多穴同经强刺激，以构成针穴方阵取效的通六腑针方，和单穴、少穴深刺法的通经脉、通孔窍等针方。

引 法

引法，引有引流、引领、引导之义。一般而言，引法是在与病位相距较远处或相对处的穴位进行针灸，以引导经气和调节经气，实际上也是选用针穴调和阴阳的一种特殊『调气』法。

〖内经〗的『引』

阴阳互引例 〖素问·阴阳应象大论〗曰：『故善用针者，从阴引阳，从阳引阴。』用阴经穴治阳经病，用阳经穴治阴经病；还包括上病下治，下病上治；脏病（阴病）取背俞（位于阳），腑病（阳病）取腹募（位于阴）等。

气血分治例 〖素问·阴阳应象大论〗曰：『气虚则掣引之，血实则决之。』马莳曰：『谓导引其气。』决，决破其血。气虚宜引经气，血实则决络血，是为针刺两大治法。

标本虚实例 〖灵枢·卫气〗曰：『下虚则厥，下盛则热痛。故实（原作『石』，据〖太素〗〖甲乙经〗改）者绝（截）而止之，虚者引则起之。』说明十二经标本上下各有所主病症，属实者当绝其根而止，虚者当引其源而起。虚者在起点（本）引之，实者在止点（标）绝（截）之。

病位上下例 〖灵枢·刺节真邪〗曰：『上寒下热……推而上之者也。上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。』是上热下寒，以下引上之法。〖灵枢·五邪〗曰：『邪在肝则两胁痛……取行间以引胁下。』 即为取以下部穴行间，引治上部病胁痛，是引而下之例。

可见，引法可从气反理论去理解，从阴阳、气血、虚实、标本、上下去把握应用。而其中以本（四肢）引末（头面躯干），以标本虚实例来指导引法应用者为多。

引法的应用

针法 除可在调神针方中应用之外，这种方法还常用于三叉神经痛、多发性疖肿、面部痤疮和慢性麦粒肿等。三叉神经痛见情绪急躁易怒者，为风火上逆之证。针方用面部诸穴浅刺留针以疏通经气，风池、合谷以祛风止痛，配用手足相关荥穴降逆泻火，常有显效。

灸法 常以远道穴用麦粒灸法，是为引法之妙用。远道取穴常以身体末梢穴为主。如耳尖穴是麦粒灸和药笔点灸，可用于各种病症，包括各部扭挫伤、多种急性炎症（急性结膜炎、扁桃腺炎、腮腺炎等）、术后感染和疼痛、急性关节、运动系病症等。再如十二井穴可表里同取，如少冲、少泽治面热面赤、口舌糜烂。也可上下同取，如关冲、足窍阴治偏头痛、耳鸣、耳聋等。 （陆寿康 北京中医药大学）（未完待续）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）