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鼻衄，即平常所说的流鼻血，或鼻出血，稍微有点中医常识的人，都会将流鼻血归咎于上火。 雷某，男，67岁，诉于2012年无明显诱因出现衄血，约1周1次，出血量每次约5ml，2017年鼻腔出血频率增加，1日1次，凌晨1~2点鼻衄多发，可自行止血，此期间辗转于武汉、上海、广州等地就诊，辅检提示：鼻窦CT示鼻中隔左偏，上颌窦炎；鼻咽纤维内镜示：鼻中隔黏膜糜烂，予鼻中隔黏膜划痕术等治疗后，仍断续出血，疗效欠佳。2019年1月4日因鼻腔出血无法止血，来我院五官科就诊。患者诉鼻咽干燥，伴干咳，偶有少量白色黏痰，喜热饮，饮后渴稍解，寐差，大便不成形，口黏，舌暗红，干燥，苔少，舌体边缘有齿痕，脉沉数。查体：双侧利氏区黏膜糜烂伴毛细血管扩张，无活动性出血，左侧利氏区可见血痂附着，口腔未见出血点，肺部CT示：右肺感染伴胸膜黏连。辨证：脾气不足之体，营阴不足、虚热内生、迫血妄行、上扰清窍等是根本原因。治以清热凉血止血、养阴生津，兼以化湿健脾。清营汤加减：水牛角20g，生地20g，金银花15g，连翘15g，玄参15g，黄连15g，淡竹叶15g，丹参10g，麦冬20g，白术15g，茯苓15g，白茅根15g，北沙参15g，苍耳子10g，辛夷10g，细辛3g。5剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。
2019年1月8日二诊：患者诉服药期间，鼻出血症状较前明显缓解，仅清晨出血2次，量约1ml，咽部症状缓解，仍觉干痒，睡眠明显改善，大便成形，继续原方不变，加厚朴10g，栀子10g，牛蒡子10g，5剂，继续服用。患者诉无鼻腔出血症状。
按：鼻衄即鼻中出血，古人根据病因及症状不同而命名，如〖诸病源候论〗有伤寒鼻衄、时气鼻衄、热病鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄等。鼻衄严重者，又称鼻洪或鼻大衄。临床上，鼻衄与肺、脾、胃、肝、肾关系密切，一般有肺经热盛、胃热炽盛、肝火上逆、肝肾阴虚、脾不统血等分型，治疗上需辨证论治，急则治标，缓则治本，内治、外治相互配合，加强预防养护，审证求因常能获得较好疗效。患者以鼻腔出血为主要症状，伴见鼻咽干燥且喜热饮，多饮不解渴，结合舌红苔少、沉数脉之象，考虑营阴亏虚而虚热内生。血得热行、得寒凝，虚热生则血易妄行，上扰清窍则衄血；口中黏腻，大便不成形，舌苔胖有齿痕，则脾虚之象显。故以清营汤清营解毒、透热养阴，加白茅根生津止血；北沙参滋养肺肾；并伍以白术、茯苓健脾渗湿；苍耳子、辛夷、细辛祛风解表通鼻窍，兼以引诸药入鼻。二诊患者鼻腔出血症状明显改善，但仍有咽干、大便已成形、睡眠改善，故继续维持原方，并加用厚朴健脾燥湿；栀子清三焦之火热，避免血热妄行；牛蒡子利咽解毒以善后；患者服方调理而安。 （郭天颖 湖北省枣阳市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） | 
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