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五苓散，只有5味药：猪苓、泽泻、白术、桂枝、茯苓。有化气利水，健脾祛湿的功效。主治脾运失健，气化不行，水湿停滞。临床上可见头痛、发热、烦渴、入水呕吐、排尿困难、舌苔白腻、舌质淡胖、脉浮。又治吐利，泄泻，水肿，身重。只要有上述症症者，皆可用五苓散适之。
泄泻
患者张某，女，32岁。于2018年2月25日初诊。因饮食不洁而致泄泻1年半。经多次中西医治疗未愈，曾几次去某省中医院诊治，服用中药五六天腹泻会好，但是隔几天后仍腹泻如故。望其所用中药皆是健脾固涩之剂，西药是治疗慢性肠炎之类。刻诊：大便每天少则三四次，多则七八次，每次便少但不成形。便前必小腹痛，有时痛不可忍，便后痛止，近日不欲饮食，怕食凉硬食物，时有头痛以前额痛重，腰膝酸痛，小便正常，舌质淡白、苔薄腻色白，脉沉细无力。
病机：脾胃气虚，寒湿内结。
治则：健脾和胃，利湿止泻。
处方：炒白术15g，茯苓15g，泽泻20g，猪苓15g，桂枝12g，党参15g，姜半夏10g，炮姜10g，菟丝子20g，巴戟天12g，补骨脂12g，车前子20g（布包）。7服，水煎服，日1服。
2018年3月4日复诊：服上药3天腹泻即止，日便1次但便仍不成形，量增多，腹痛已明显减轻，仍时有头痛腰膝痛。舌脉同前，仍以原方巴戟天、补骨脂改15g。继用14服。4月24日电话随访。张某说腹泻已彻底好了，再未服用任何药。
泄泻之证属脾胃气虚、湿盛者为多，即〖内经〗所说：『湿盛则儒泻。』此病即属这个类型。前医应用补脾方药是正确的，但对这湿盛治疗只是应用白术、茯苓、半夏燥湿之类，只能暂时取效，所以会日后泄泻复发。应用五苓散是利湿剂，使内湿之邪从小便排出，同时又应用了补脾气的参术，本案病久多虚，已属寒湿，所以又加了炮姜、菟丝子、补骨脂等助阳之药，这样湿浊去，脾气健，故腹泻自止。由此可见对内湿邪的治疗，燥湿和利湿效果绝对不一，燥湿药力缓且效果短暂、利湿药力大专长，故而以利湿为主的五苓散治脾湿泄泻效果良好。
焦虑症
张某，女，22岁。2017年9月4日初诊时间。近1年来精神异常，性格脾气急躁易怒，经常乱砸室内东西，並时发火打人，头痛头晕，时有心悸不安、紧张不宁、坐卧不安、少寐、月经两个月未至、周身无力、饮食正常、大便日2次等，脉沉弦，舌质正常、舌苔白腻。体重131斤，身高1.45米。
病机：湿浊内蕴，阻滞清窍。
治则：利湿化浊，开窍醒神。
处方：泽泻20g，猪苓15g，炒白术15g，茯苓15g，桂枝10g，车前子20g（布包,香附15g，郁金12g，丹参30g，红花12g，薏苡仁20g，赤芍12g。水煎服，14服。
2017年9月22日二诊：药后急躁易怒已消除，其他症状减轻，大便仍日2次、不成形，脉舌同前。再以前方加太子参15g。30服。
2017年11月30日三诊：患者说服完在医院买的30服后，在当时又按原处方买了15服，痊愈。
胖人多痰湿，舌苔白腻，脉弦，这是痰湿之征。此病诊为痰湿内盛是有道理的。所以应用五苓散治以利湿化浊、又加用车前子、郁金、香附解郁利水，丹参、红花、赤芍活血络，这样湿浊去、清窍开、血络活，所以治疗神志清、月经致、体重也相应的减轻。
疤痕疙瘩
焦某，男，42岁，2017年12月12日就诊。诉8年前，前胸及后背出现不规则疙瘩，每年逐步增大，曾几次去医院诊治皆未效果。诊时观其前胸及后背分布不规则、大小不一或条形或圆形突出皮肤或淡红，也有暗红色的疙瘩斑块。局部时时作痒或时有微痛，如食辣或饮酒会痒痛加剧，舌苔薄腻色白、脉沉。
病机：湿浊內蕴化热，血络阻滞成形。
治则：解郁利湿，活络通经。
处方：泽泻20g，猪苓15g，茯苓15g，炒白术15g，桂枝8g，赤芍15g，车前子20g（布包）,三叶青10g，五指毛桃10g，夏枯草20g，炒山药20g，丹参30g，川芎15g。10服，水煎服。
2017年12月25日二诊：药后患处痒痛较前有减，望其疙瘩肿块的色、形、大小没有改变，脉舌苔同前。前方去三叶青、夏枯草，再加用白鲜皮15g，土茯苓15g，鱼腥草15g，赤芍15g。20服，水煎服。
2018年1月25日三诊：药后痒减痛消失，疙瘩颜色变浅、肿块变小。再以前方30服，水煎服。
2018年3月2日四诊：药后疙瘩肿块明显变小，颜色成浅淡红色，其痒痛消失，舌脉同前。再以原处方30服，水煎服。
疤痕疙瘩临床较为少见，中医称为蟹足肿、巨痕症。其形凹陷不平、大小不一，颜色呈紫暗色或不均匀紫红色，看之极难看，会严重影响人体的外观形象。本患者辨证属于内湿郁结于皮下、日久阻滞血络所成。西医认为是纤维结缔组织过度增生所致。多因饮食不节或过度饮酒造成的内湿邪郁久所成。所以用解郁利湿的五苓散在配合利湿的车前子，祛湿热的白鲜皮、土茯苓，通血络的丹参、川芎，这样湿热得利下，血络通畅，疙瘩自会消失。
酒精性肝炎
孔某，男，43岁。2018年4月18日就诊：本月13日来诊：口干口苦，每天早起床后严重，不欲饮食、食后胃脘胀满，小便黄，舌苔腻微黄，脉弦数。自述因工作应酬，差不多每日饮酒次。
病机：肝胆湿热。
治则：清利肝胆湿热。
处方：泽泻20g，猪苓15g，茯苓15g，炒白术15g，桂枝6g，郁金12g，虎杖15g，半枝莲30g，生地黄40g，赤芍15g，醋香附15g，车前子20g（布包）,三叶青10g，炒枳壳12g。15服，水煎服。
2018年5月3日二诊：药后仍有口干口苦，饮食正常，他症全消。再以上次处方继服15服，並嘱禁饮酒。
改患者因长期饮酒，造成湿热内伤肝胆，以致造成肝胆的异常，而形成酒精肝。中医辨证属于肝胆湿热。所以应用五苓散以利湿热，又加虎杖、半枝莲、车前子等清热利湿之品。这样，湿热得清，故肝功正常。
脂肪肝
姜某，男，38岁，2017年1月6日就诊：2016年12月24日来诊：近半年来经常无精神，周身无力，食欲时好时坏，近十天来食欲差，有时候胃脘胀满呃气，大便日2~3次，量少，质稀，有时不成形。舌质正常，舌苔薄腻色白，脉沉缓无力，体重165斤，身高1.63米。
病机：湿浊内蕴。
治则：化湿健脾。
处方：泽泻30g，猪苓20g，炒白术20g，茯苓20g，桂枝10g，炒枳壳12g，炒山药20g，莲子20g，赤芍20g，丹参30g，车前子20g（布包），醋香附15g。10服，水煎服。代煎，每服煎2袋，每袋220ml，每日上午10点热服1袋，晚睡前热服1袋。並嘱增加运动，忌酒及一切油腻大的食品。
2017年1月17日二诊：服药后食欲有增，精神有好转，仍周身无力，大便仍每日2~3次，稀便减少，脉舌同前。再以前方加生姜10g，大枣15g。10服。仍代煎，方法及服药方法如上。
2017年1月28日三诊：药后各症基本消失，大便日1~2次，舌苔薄白，脉沉。再以前方10服代煎，代煎方法及服药方法同前。並嘱：如无有其他症状的出现，可以应用该处方，再继续服用2~3个月，然后再作各项检查。
2018年5月18日四诊：患者自述，自从去年开始服药至今，只是春节前后的5天停止了服药，致现每日服药，从未间断，共服用了4个月。3天前抽血及B超检查：脂肪肝及其他各项均已正常，体重已降15斤。
湿浊内蕴，侵入血分，伤及肝肾，造成了首诊时各项指标的异常及不同症状的出现，应用五苓散又加用化湿通络之品，湿利脾健，血络畅通，故症状消除各项检查指标正常。
体会
1.考五苓散系张仲景治疗小便不利的蓄水证，五种药物组成具有温通化气以利水之效。总结它不是化湿剂、不是燥湿剂、更不是祛湿剂，而是利湿剂，具有令湿气从小便排出之意。
2.这种湿浊是指积存人体的内湿邪，可导致内科病中高脂血症、高血压、肥胖症、脂肪肝等。皮肤科中的湿疹、牛皮癣、各种皮炎等。妇科中的白带、阴道炎、阴痒、不孕症等。在恶性肿瘤中，也有不少是因湿浊混合毒形成的湿毒与血瘀结而成。从以上的五种案例也可以看到，湿可导致各科的疾病，所以总结为一句话：『湿可致多种疾。』
3.对这种内湿邪的蕴结，采取利湿剂，从小便排出，是比较快捷的办法。临床所见，应用五苓散后並没有见到患者排尿的增多，但实际上这无形湿邪已从尿中排出。这药后的实效即可证明这一点，所以我们总结一句话：『治湿不利小便非其治也。』由此可见，五苓散的功效和作用是很明显的。
4.无论是什么疾病，只是见到舌苔薄腻、厚腻，脉弦，或滑，或缓和无力，皆可诊断湿浊内蕴，但是湿浊内蕴也不可能构成一种病，也会常常潜伏在某些病之中。治疗时必分清标本轻重缓急，或先治湿浊后治他病，或先治他病后治湿浊，或是标本同治。
5.在应用五苓散中，皆可加入车前子、炒山药、薏苡仁，以增加利湿之功。如兼有热象的桂枝量可用6g以下；如兼有气虚、阳虚寒盛的，可用桂枝10g至15g；如兼有脾虚少食，可加入炒枳壳、陈皮、砂仁；如兼有脂肪肝，可加入香附、丹参、赤芍；如兼有肾气虚腰膝痛,可加川断、寄生、菟丝子；如有大便秘结，可加入大黄、枳实或火麻仁。（石朝顺 山东省德州市陵城区丁庄卫生院 邱奕霏 北京市弘医堂中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） | 
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