养肝和胃化浊治疗反流性食管炎临床验案

反流性食管炎是指由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡，以烧心、反酸和胸骨后疼痛等为主要症状，属中医『痞满』『吐酸』『胃脘痛』等范畴。国医大师李佃贵教授根据多年的临床经验，采用化浊解毒、养肝和胃法，从而取得了良好的临床效果。

临床验案（一）

患者：张某，女性，62岁，已婚。

初诊：2016年7月15日。

主诉：间断烧心反酸2个月。

现病史：患者两个月前因饮食不节及情绪不畅后出现烧心反酸，可以忍受，未曾治疗，后症状逐渐加重。遂于当地医院就诊，查电子胃镜示：反流性食管炎、慢性浅表性胃炎。口服奥美拉唑、吗丁啉后症状未见明显好转，故来就诊。现患者烧心反酸，食后症状加重，时有胸骨后烧灼感，嗳气频、口苦、纳呆，大便质可，2～3日1行，质干，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

电子胃镜（2016年7月8日）示：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎。腹部B超示：肝胆胰脾双肾未见明显异常。

诊断：（肝胃不和，浊毒中阻型）吐酸（西医称为：1．反流性食管炎；2．慢性浅表性胃炎）。

治则：养肝和胃，化浊解毒。

方药：百合15g，乌药12g，川芎9g，白芍30g，茯苓15g，白术6g，生石膏30g，浙贝15g，瓦楞粉20g，黄连15g，瓜蒌15g，清半夏12g，枳实15g，川朴15g，紫苏15g，炒莱菔子15g。7剂，水煎服，1日1剂，分2次温服。

医嘱：按时服药，进软食，忌辛辣、刺激之品及甜食，畅情志。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食。

二诊：药后患者烧心减轻，胸骨后烧灼感好转，纳增，仍时反酸，嗳气，口苦，舌红，苔薄黄腻，脉弦细滑。

治法：疏肝和胃降逆，化浊解毒。

方药：瓜蒌15g，薤白12g，丹参15g，生石膏30g，浙贝15g，黄连15g，海螵蛸20g，川朴15g，枳实15g，香附15g，紫苏15g，陈皮12g，竹茹9g，半夏9g，炒莱菔子20g，焦槟榔15g，茵陈15g，柴胡12g。7剂，水煎服，1日1剂，分2次温服。

三诊：患者烧心、反酸、嗳气均明显减轻，口苦亦减轻，纳增，舌红，苔薄黄微腻，脉弦细。

治法：疏肝和胃降逆，清热化湿。

方药：瓜蒌15g，薤白12g，丹参15g，生石膏30g，黄连15g，川朴15g，枳实15g，香附15g，紫苏15g，陈皮12g，竹茹9g，半夏9g，炒莱菔子20g，焦槟榔15g，茵陈15g，柴胡12g，生薏米15g。水煎服，1日1剂，分2次温服。以此方为基础，辨证加减服药治疗3个月，症状基本消失。

按语：反流性食管炎主要表现为烧心、反酸、胸骨后烧灼感或疼痛、咽下困难等症状，属『吐酸』『嗳气』『胸骨后痛』等范畴。〖灵枢·四时气〗记载：『善呕，呕有苦，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。』由此而知，本病病位在食管、胃，并与肝、胆、脾密切相关。反流性食管炎发病机制复杂，但其基本病机为胃失和降，浊毒内蕴。本病多由于饮食失节，情志不畅，致肝失调达，脾失运化，胃失和降，湿热中阻灼伤食道黏膜所致，本案中患者因饮食失节、情志失调致肝失调达，脾失健运，湿热蕴结于内，日久化生浊毒，浊毒阻滞气机，故有烧心，胸骨后烧灼感；胃气上逆，则发反酸、嗳气；浊毒循道上蒸，故口苦，纳呆，舌红苔黄腻，脉弦滑均为浊毒内蕴之象。方中百合、乌药，行气和胃、清热除烦；黄连清热燥湿、化浊解毒；生石膏、瓦楞粉、海螵蛸等清胃制酸；川朴、枳实下气除满；半夏燥湿除痞；炒莱菔子理气除胀，降气化浊；茵陈苦能燥湿，寒能清热，善渗利湿热、使毒除浊化。

临床验案（二）

李某，女性，35岁。2017年8月13日初诊。诉间断胃脘部烧灼感半年余，加重伴反酸2周。患者半年前饮食不节后，出现胃脘部烧灼感。曾间断口服奥美拉唑治疗，症状时轻时重。2周前复因生气后，出现反酸，电子胃镜示：反流性食管炎。现胃脘烧灼感，空腹症状加重，食后反酸，自觉胃脘堵闷、口干、夜寐欠安、、舌暗红苔黄腻、脉弦滑等。

诊断：（浊毒内蕴，肝胃不和型）吐酸（西医称为反流性食管炎）。

治则：化浊解毒，清胃治酸。

方药：生石膏30g，海螵蛸20g，生龙牡20g，浙贝15g，瓦楞粉15g,茵陈15g，儿茶9g，生地15g，丹皮12g，砂仁12g，川朴15g，枳实15g，槟榔12g，炒莱菔子15g。14剂，水煎服，1日1剂，分2次温服。

嘱：按时服药，进软食，忌辛辣、刺激之品及甜食，畅情志。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食。

二诊：患者服14剂后反酸烧心减轻,仍有胃脘堵闷，夜寐欠安，舌暗苔薄黄腻，脉弦滑。

治法：疏肝和胃降逆、清热化湿。

方药：生石膏30g，海螵蛸20g，生龙牡20g，浙贝15g，瓦楞粉15g,茵陈15g，儿茶9g，生地15g，丹皮12g，砂仁12g，川朴15g，枳实15g，槟榔12g，炒莱菔子15g，合欢皮15g，炒枣仁15g，黄芩15g。14剂，水煎服，1日1剂，分2次温服。

三诊：患者继服14剂后，烧心反酸基本消失，偶有胃脘堵闷，舌暗苔薄黄腻。继服14剂后临床症状基本消失。

按语：患者由于饮食失节，情志不畅，致使脾胃升降失司，湿浊内阻，久而化生浊毒。浊毒内蕴，故见烧心反酸，阻碍气机，故胃脘堵闷；浊毒循道上蒸，故口干；舌质暗，苔黄腻，脉弦滑皆浊毒内蕴之证。生石膏辛、甘，微寒，归肺、胃经。采取清胃热，去浊毒的方法治疗。海螵蛸咸，微温，入肝、肾经。同时除湿、制酸、止血、敛疮。生龙骨甘涩,平,入心、肝、肾、大肠经，采取平肝潜阳，镇惊安神，固涩的方法治疗。生牡蛎凉咸湿，凉，入肝、肾经。可用于胃酸过多。瓦楞粉咸，平。归肺、胃、肝经，消痰化瘀，软坚散结，制酸止痛。茵陈味苦,性微寒,入脾、胃、肝、胆经，苦能燥湿，寒能清热，善渗利湿热。儿茶清热化痰。生地清热，生津，润燥。砂仁健脾和胃；川朴、枳实、槟榔下气除满；炒莱菔子理气除胀，降气化浊。李佃贵教授依据中医基本理论和多年的临床经验认为，浊毒内蕴是本病的基本病机，以化浊解毒为基本治法，临证加减，疗效显著。（孙润雪 张纨 娄莹莹 河北省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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