附子四金汤

章浩军，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、『十二五』国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久痢（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编〖伤寒心悟〗〖六经辨治脾胃病〗等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

组成：制附子10克（先煎），茯苓30克，白术20克，白芍10克，红参10克，干姜10克，郁金10克，金钱草30克，海金沙10克，鸡内金10克，炙甘草6克。

功效：温肾助阳，佐以清热利湿排石。

主治：中老年人肾、输尿管、膀胱等泌尿系结石，证属肾阳亏虚，膀胱湿热，日久煎熬成石。临证多以腰部酸痛或绞痛或沉重，小便频涩痛，尿色黄赤，或小便短少，形寒肢冷，舌淡苔白腻或腻微黄，脉沉弦或沉细等为主要表现。

用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，制附片先煎半小时，后纳诸药，武火煎开，文火煎煮20~30分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。

方解：泌尿系结石是常见的泌尿系疾病，中医属石淋范畴，其病因早在隋代巢元方在〖诸病源候论〗中就曾提出：『诸淋者，由肾虚而膀胱热故也』。中老年人因劳累过度或年事渐高，肾气渐亏、肾阳不足，膀胱气化功能失司，水湿内蕴，日久化热，湿热煎熬尿液，结为砂石阻滞尿路。本证若徒清热利湿排石，则肾阳亏虚日甚，徒温肾助阳，则膀胱湿热难去，均不可获得良效。故笔者以温补肾阳为主，佐以利清热利湿排石功效药物制成附子四金汤。本方由附子汤、甘姜苓术汤、四金汤化裁而成，方中制附子、红参、干姜温肾助阳；茯苓、白术煨土治水；白芍〖神农本草经〗记载『主邪气腹痛……破坚积寒热……利小便』，取其破坚积、利小便的功效；金钱草、海金沙清热利湿；郁金、鸡内金行气化积以助排石；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏温肾助阳、清热利湿排石之功。

临证加减：根据患者肾阳亏虚与膀胱湿热程度不同，酌情调整药物用量，湿盛加车前子、泽泻；尿血加大蓟、小蓟、地榆；恶心呕吐，加大量生姜、丁香。

验案举证：沈某，男，38岁。2018年10月24日初诊。诉近1周腰部酸痛，劳则加剧，小便频涩痛，色黄，平素怕冷，舌淡苔白腻，脉沉弦。B超检查：右肾结石。中医诊断：石淋病，证属肾阳亏虚、湿热内蕴。治以温肾助阳，佐以清热利湿排石。方选附子四金汤加减7剂。11月6日二诊，患者诉服药期间腰痛缓解，小便利，停药后再次出现腰部酸痛，劳则明显，排尿不利，守原方加琥珀10克、山萸肉30克再服7剂。11月20日三诊，诉服药后排出1粒『黄豆』大小的结石，尿频痛、腰痛明显减轻。守方再进7日。随访未再腰痛，小便通利。

（福建中医药大学喻爱萍整理 章浩军指导）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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