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王某，女，28歲。初診日期：2009年11月25日。有下肢靜脈畸形病史，平素雙下肢畏寒異於常人，行步不足千米即感下肢酸脹疼痛難以忍耐，醫院檢查認為其下肢靜脈極細，循環不良。偶因胃痛，有針灸醫師針刺其足三裏等穴位，當夜針刺處腫脹疼痛、發熱寒戰、血象高等，考慮蜂窩組織炎、毒血症，用多種大劑量抗生素治療10日，體溫漸至正常，毒血症得以控制，而右下肢足三裏處流膿潰爛不能收口已月余，因天氣漸寒，創口似有加重。診見其雙下肢皮色紫暗乾燥，無熱而冰涼，創口處平塌無明顯局限，述隱隱酸痛或麻痛。有少許稀膿不斷排出，小便淸長，大便略稀，舌淡胖，苔水滑，脈細極弱。此癰瘍屬氣虛陰證，當溫養氣血，祛瘀通滯，予透膿散類方治療。
處方：黃芪20g，當歸12g，雲苓15g，大貝15g，紫花地丁30g，炙甘草9g，白芷9g，川芎9g，炙遠志12g，銀花30g，獨活9g，穿山甲9g。水煎，加白酒2勺，日分3服，藥汁沖服穿山甲粉。
另：槓板歸100g煎水，消毒紗布溫熱外洗濕敷患處，1日數次。
二診：用藥3劑來診，述病情變化不大，大便較前清稀，次數也增多，雙下肢寒涼感更為明顯，納差，舌脈同前。或因銀花、地丁等藥的寒涼之性，故去之，內服方加砂仁6g，蓽澄茄9g，炒谷芽15g，3劑。
三診：全身較有力，精神亦稍振作，胃口略開，雙下肢皮色仍暗，但創口流膿較多，質稍稠，疼痛雖較前明顯而酸麻較輕，舌淡，脈細弱，二診方加人參9g，6劑。
四診：胃口已漸開，下肢明顯溫暖，顏色已見紅活，創口已見收斂，與周圍組織界限已較清晰，疼痛已消失，體力有所恢復，繼服6劑後創口已完全收斂，行步則下肢酸脹疼痛之症狀也較病前為輕。以陽和湯加黃芪、當歸為蜜丸常服。
按：癰疽若發病急驟，紅腫高起，焮紅灼熱，疼痛劇烈，膿汁黏稠，五味消毒飲、仙方活命飲等方皆可運用。然如本例顯然氣虛寒濕不運病理，陽和湯、透膿散、內補黃芪湯諸方溫養氣血，祛瘀通滯，歷來用治寒濕痰瘀久不潰斂，皆有驗效者。一診因疑熱毒壅滯局部，故用較大劑量銀花、地丁等藥兌入，以為萬全之策，服後大便稀溏，飲食不振，療效不顯，知其寒涼藥性於本例類證陽氣不利，去之而顯效，故知癰瘍施治必須審定陰陽，大膽用藥，對於指導治療乃有決定性作用，面面俱到，未必良法。余認為，癰疽陽證，清熱解毒方中可稍加溫熱藥以行藥力，如五味消毒飲之用酒；陰證托毒解凝溫運為用，寒涼則須慎之。（何錢 貴州省江口縣人民醫院 何苗 貴州中醫藥大學 ）
（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）
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