王玉生刍议肾阴虚与肾精虚

肾阴虚

『认清各脏腑的生理功能及病理变化，能对临床辨证起到重要的指导作用』这是王玉生老师经常说的一句话。就肾阴与肾精来说，二者从阴阳属性方面讲皆属于阴，这是广义之阴。在辨证中经常提到肾阴虚和肾精虚，肾阴虚即是狭义之阴了。肾精虚包含着肾阴虚在内，肾阴虚却不包括肾精虚。

肾阴的生理病理：肾为先天，肾阴起到滋润五脏六腑、毛皮肌肉、四肢百骸等重要作用，称为肾中元阴。肾阴亏虚时，除本脏各部位缺少濡养外，还会波及全身其他脏腑组织失去濡养，形成肝肾阴虚、心肾阴虚、肺肾阴虚等。还可导致很多疾病，如高血压、低血压、糖尿病、耳源性眩晕、老年脑萎缩、中风、脑供血不足、脑动脉硬化、男性生殖系统、泌尿系统及女性的月经病、不孕症等。其症状表现除一般肾虚症状外，如腰膝酸痛、头痛头晕、耳鸣等。其次就是肾阴虚的特征症状，如双目干涩、盗汗、手足心热、面部或全身潮热、舌质红、脉细或细数等。

肾阴虚的治疗：肾阴虚可见于内、外、妇科的多种疾病之中（前已述），滋补肾阴是临床常用的方法之一，常用方剂如六味地黄汤、杞菊地黄之类，常用药物如枸杞、山萸肉、山药、熟地、女贞子、鳖甲、龟板等。

典型病例

张某，51岁，2012年2月16日就诊。诉少寐3年，近日加重。3年来每日难以入寐，经常服用安定片才可入睡3个小时，否则彻夜不能眠，即便入睡也是多梦，伴有腰痛、时时头晕、耳鸣、双手心夜里灼热、舌质边有3个溃疡点、苔薄白、脉沉细。

诊断：少寐（肾阴亏虚，水不济火，心神失养）。

治则：补肾水，益心火，安心神。

方药：山萸肉20g，山药20g，熟地30g，泽泻15g，女贞子20g，当归12g，川芎12g，枣仁20g，莲子肉20g，远志10g，枸杞20g，夜交藤30g。7剂，水煎2次/日，2次/日服

2012年2月23日二诊：药后能入寐3个小时，舌边溃疡仍在，它症均有减轻。上方加地黄30g，龟胶12g。

2012年3月10日三诊：药后能入寐5~6个小时，舌边溃疡消失，其他症状明显减轻，以六味地黄丸5盒。

按语：少寐本为心之症，除少寐外，还有头晕、耳鸣、手足心热等肾阴虚证，肾水不能上济心火，心火失养，神智失常即致少寐。肾阴得充，心火得降，心神得安，故少寐即愈。

肾精虚

肾精的生理病理：肾精除了能和肾阴一起濡养全身各脏腑组织的作用外，主要对全身骨骼、大脑的生长发育，对男、女生殖系器官的生育起到极其重要的作用。肾精虚多见于老年脑萎缩、骨质疏松、股骨头坏死、再生障碍性贫血、小儿囟门闭迟、女子月经不调、闭经、崩漏下血、不孕、男子精液异常等病。其症状特点除一般的肾阴虚症状外，如腰膝酸痛、头晕头痛、耳鸣、两目干涩、手心热等，肾精虚的症状特点还有：牙齿松动隐痛或脱落、头发干枯或脱落、手足爪甲凹陷卷曲变色、四肢无力、记忆力下降、视力下降等。肾精虚包括肾阴虚的症状在内。

肾精的生理功能除了具备男女生殖功能外，还藏于命门的功能之中。〖难经·三十九难〗说：『命门者，诸精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。』后世有将肾精称之为精室，〖景岳全书〗中即将肾精列为男女生殖功能的重要组成部分，认为男女皆有胞，并说：『胞者，子宫是也，此男女藏精之所，皆得称之为子宫，唯女子于此能受孕，因名曰胞。』

肾精虚的治疗：肾精虚会出现在很多疾病当中，常用方剂如虎潜丸、五子衍宗丸、左归丸、右归丸、大补阴丸等。常用药物如龟甲、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、菟丝子、沙苑子、鹿茸、海狗肾、锁阳、黑芝麻、桑葚、黄精、何首乌等。

典型病例

王某，女，43岁。2019年5月10日就诊。诉右髋关节痛2年，近一年来加重。刻诊：右髋关节疼痛已严重的影响行走，伴有腰痛、双膝痛、时有头晕、耳鸣、月经先期等，舌苔薄白，脉沉细缓无力（2018年3月21日聊城市第二人民医院诊断为右侧股骨头缺血坏死。2019年4月25日在该院诊断为右侧股骨头无菌性坏死。

诊断：双侧股骨头缺血坏死（肾精亏虚，精血失养）。

治则：补益精血，壮骨止痛。

方药：熟地40g，萸肉20g，炒山药20g，当归15g，川芎15g，炒白芍15g，桑椹15g，龟板30g，菟丝子20g，骨碎补15g，炒杜仲15g，狗脊15g，川断20g，寄生20g。水煎服，7剂。

2019年5月17日二诊：药后右髋关节痛减，前方加肉苁蓉15g，巴戟天15g。14剂。

2019年6月7日三诊：药后右髋关节痛明显减轻，现已能行走200米。仍以前方继服14剂。

按语：股骨头坏死是股骨头关节受损，而引起的骨髓失养，造成骨细胞及骨髓严重受损是骨伤科严重的疾病。本患者诊为肾精亏损，骨失去精血充养而致。精虚可导致血虚，血虚又可致精虚。

体会

①肾阴与肾精二者同性质异，无论生理与病理，二者却紧密相连，肾精虚包括肾阴虚在其中，单独的肾阴虚则不包括肾精虚在内。②肾阴虚与肾精虚经常同时存在而致病，单纯肾阴虚可单补肾阴，而肾精虚则要阴精同时益补。③肾阴虚和肾精虚往往和肝相连而成肝肾阴虚，同时也常常和血虚连系一起形成精血同虚。所以见此既要补肝肾之阴又要补肝血，因精血同源，补血即补精。④很多慢性病所见的肾精虚不可忘补后天，尤其是对兼有脾虚者，更要采补后天而益先天之治。⑤在治疗肾阴虚或肾精虚时，应用滋补阴精药，要防滋润伤脾胃，还要防凉滋补伤及阳气。⑥如遇肾阴虚或肾精虚又兼有寒湿或湿热时，滋补肾阴虚或肾精的应用要注意其助湿腻脾之弊。（王传侠 山东省德州市立医院 邱奕霏 北京弘医堂中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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