高齡多發性結腸息肉治驗

時某，男，79歲，初診2013年6月13日。患者在2003年腹脹腸鳴、便穢不暢，腸鏡檢查發現多發性結腸息肉。從2003年~2013年，先後4次通過腸鏡高頻電及氬氣刀電凝切除息肉，病理均爲腸腺瘤。但切除後息肉反覆再生，雖反覆切除，終不能治癒。第5次於2013年3月26日，電子腸鏡檢查所見：距肛門口60cm橫結腸終段，見一直徑約0.3cm山田一型，表面黏膜光滑，距20cm處以下，共見10餘枚直徑約0.2cm、0.3cm扁平隆起，表面黏膜光滑，色澤正常，仍於腸鏡下進行結腸多發息肉電切術。因畏懼息肉復發及惡變，遂於2013年6月13日來老年科求中醫治療。既往冠心病，動脈粥樣硬化伴高脂血症，經西藥控制，病情一直穩定。

現症：間有腹脹腸鳴，無腹痛，矢氣頻多、臭穢，大便不爽，日2~5次，成形或稀便。自感內熱口乾、溲黃、全身乏力等，舌紅絳有津，苔根膩黃，舌下脈迂曲，脈細弦。

診斷：症積（多發性結腸息肉）。

辨證：脾陰不足，濕熱內生，腸燥失傳，濁毒稽留，瘀滯爲積。

治則：養陰清熱，運脾化濕，通腑瀉毒，行瘀散積。

處方：鮮地黃30g，沙參30g，生白朮30g，生薏米30g，敗醬草15g，黃連6g，炒瓜蔞子30g，陳皮10g，雞內金10g，桃仁10g，威靈仙15g，山甲珠6g，丹參30g，仙鶴草30g，紫芝6g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，莪朮30g。叮囑患者一定要改變不良生活方式，尤其飲食要避免辛辣刺激、油炸香竄之品，要素多葷少，結構均衡合理，忌食剩菜剩飯及飲烈性白酒（開具飲食處方）。

在經過上方加減調治（患者1月來診1次），膩苔在服藥後1月已全部消退，舌質紅絳也逐日轉淡，自雲感覺舒適，口已不干，也無內熱，無腹脹腹痛，大便日1~2次，成形便。但當過食油膩或粗纖維食物後，仍有大便稀臭穢現象，故在原方基礎上加入炒扁豆、炒山楂、馬齒莧等消食導滯之品，大便恢復正常。至2015年6月18日電子腸鏡檢查所見：循腔進鏡80cm達回盲部，回盲瓣光滑、唇樣，闌尾開口未見異樣。退鏡觀察，所見結腸及直腸黏膜光滑完整，血管紋理清晰，未見新生物，證實腸息肉未復發。故從2016年8月12日後改服原湯劑2日1劑，以作善後。隨訪至2017年9月，病情一直穩定。2017年10月19日複查腸鏡，報告循腔進鏡80cm，達回盲部：回盲瓣光滑，唇樣，闌尾開口清，所見結腸及直腸黏膜光滑完整，血管紋理清晰，結腸袋完整，未見潰瘍、狹窄等明顯異常。所見結腸、直腸未見異常。

討 論

超過90%結腸癌由腸息肉轉變而來，及時發現並防治甚爲重要。本案病史達10餘年，中醫治療前經5次腸鏡下電切除，息肉不斷生長，這與患者的稟賦及後天不良生活方式密切相關。經筆者辨證爲脾陰虛濕熱，濁毒瘀滯爲積，予中藥養陰清熱，運脾化濕，通腑瀉毒，行瘀散積，並改善生活方式，息肉未再復發。

該病屬中醫『症積』範疇。【景岳全書】曰：『壯人無積，虛人則有之。』【醫宗必讀】曰：『積之成也，正氣不足而後邪氣踞之。』從患者臨證及舌脈分析，症積來源於常年脾陰不足，既可因脾虛失運而生濕濁，又可致腸燥傳化失司而大便異常。由此濕濁久蘊，化生熱毒，稽留腸腑，瘀滯爲積。遂循積病『堅者削之』『腸腑爲傳化之官』『六腑以通爲用』理論，在健脾養陰治本基礎上，必須化濕行瘀，通腑氣，解積毒以治標。湯釗猷院士對此曾提出腫瘤『種子/土壤學說』，發表抗癌新觀點，要『改善腸胃局部微生態環境，使之不利於細胞變異和腫瘤生長，消滅與改造並舉。』

患者已年逾古稀，在選擇藥物及劑量上要把握好扶正與祛邪的尺度。故方中選用地黃、沙參、生白朮、陳皮、內金、瓜蔞子、生薏仁之健脾養陰化濕，又用丹參、莪朮、威靈仙、山甲珠、桃仁以行瘀軟堅化積，更用蛇舌草、半枝蓮以抗瘤解毒。方中選用靈芝是取其滋補強壯、扶正固本作用。因爲靈芝具有雙向調節人體機能平衡，以提高免疫功能，恢復人體內臟和細胞達到標準化，從而達到預防腫瘤生成和遏制腫瘤擴散和生長的作用（尤其其中靈芝多糖）。上海藥物研究所通過大量實驗提煉出一種新的抗癌機理，就是端粒酶論，靈芝能使癌細胞端粒酶失去存活條件，促進了癌細胞的自然死亡，也就是說，靈芝能夠『殺死』癌細胞。此外，靈芝對患者原有的冠心病還有增加冠脈流量，降低心肌耗氧量等保護作用。仙鶴草又名『脫力草』，方中用其即可調補氣血，又可防止息肉引起出血之慮。

本案之所以取得較好療效，得益於患者的依從性很好，能堅持治療，持之以恆。通過藥物不斷調整機體內環境及調動患者自身內源性抗腫瘤能力。也得益於患者徹底改變了自己的生活方式，使腸道的微生態逐步恢復正常，從根本上改變了息肉的生長環境，使之無處可長，達到了【素問·陰陽應象大論】『治病必求於本』的目的。（黃柳華 中日友好醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）