補中益氣治頑疾

　　案1王某某，男，12歲。2011年7月10日來診。患兒因嗜食辛辣，致使口腔黏膜、舌面潰瘍反覆發作難愈1年有餘，經西醫口腔科以抗菌消炎，維生素C、維生素B2等藥口服，複方碘甘油塗敷患處，多能收效，但不久即發。患兒本次復發已半月余，舌面左側潰瘍面0.8mm×0.7mm×0.3mm，邊緣略紅，底面清潔無附著物，飲食難進，疼痛難忍。診見形寒不足，面色白光白，舌淡苔白，脈沉緩。證屬脾胃受損，中氣不足，而心火獨盛所致，正與補中益氣湯宗旨相合，遂給以補中益氣湯加減：黃芪15克，白朮8克，黨參8克，當歸6克，焦三仙各12克，升麻6克，柴胡6克，蟬衣5克，山藥12克，僵蠶5克，雞內金9克，木香6克，炙甘草3克，生薑3片，紅棗5枚爲引。10劑，日1劑，水煎分服。
　　7月21日二診：患兒精神好，納食增加，疼痛減輕，潰瘍面略小，變淺。效不更方。10劑，水煎服。
　　8月2日三診：舌側潰瘍面大小0.3mm×0.2mm×0.05mm，疼痛明顯減輕，面色轉潤，舌質淡紅，苔薄白，脈沉有力，繼以上方略行加減，繼服10劑。
　　8月14日四診：患者精神轉佳，舌面潰瘍完全癒合，納食正常，面色紅潤，繼以補中益氣丸鞏固治療，半年後隨訪未復發。
　　按：此例患兒，先天稟質薄弱，加之長期病痛影響，飲食少進，後天脾胃失養，以致脾虛氣陷，中氣不足，心火獨盛，又舌爲心之苗，可見舌面潰瘍的發生當屬心經火旺之象，但根據患兒體徵，脈證合參，符合補中益氣湯方證，即給以此方加減治療，自然見功。若一見此疾，即給以清熱瀉火，苦寒傷胃之品，則害人非淺。
　　案2董某某，女，18歲。2007年8月20日來診。月經淋瀝不止3月余，血色淡紅，小腹墜脹，大便時溏，神疲倦怠，面色白光白，舌質淡白，苔白滑，脈沉細。曾服歸脾湯、逍遙散等方均不甚理想，至今仍見經血漏而不止，即改投溫經止血，補腎固經之【金匱要略】溫經湯加減，服藥10餘劑，經血漸止，停藥數日後，經血來潮，經後仍漏不止。
　　2008年1月14日再診，細思前所用方，雖脾腎雙補，溫經止血，仍未十分見功。記得曾拜讀安徽名醫龔士澄【臨證方藥運用心得】一書，中有『補中益氣湯加黃芩炭、仙鶴草、烏賊骨方治療漏經』一證，頗合本案病機，即給以補中益氣湯加減方：黃芪24克，白朮15克，黨參15克，當歸12克，炙升麻12克，柴胡12克，山藥18克，烏賊骨18克，杜仲炭18克，荊芥炭12克，醋香附15克，炙甘草6克，生薑3片、紅棗5枚爲引。日1劑，水煎分服，服藥3劑，經漏漸止，繼服3劑鞏固療效。後以歸脾湯加減調養。至10月10日月經來潮，停藥以觀，經期、量、色正常，無腹墜脹感。本月隨訪未再發生經漏。
　　按：本例漏經患者，乃婦科疑難病例。其發病緣由脾虛氣陷，沖任損傷，不能約束經血，經血非時妄行而起。參考【中醫婦科學】五版教材，經漏常見病因有血熱、腎虛、血瘀、脾虛等。然脾虛氣陷一證，臨床驗之頗少，此例病人恰合脾虛氣陷，統攝無權之病機，選方與固本止崩湯去當歸，加升麻、山藥、大棗、烏賊骨，有殊途同歸之妙。方中黃芪、白朮、黨參、炙甘草補氣培元，固中攝血，升麻、柴胡升提中氣，烏賊骨澀血固沖，杜仲炭補腎止血，山藥、大棗補中益脾，荊芥炭、醋香附解郁疏肝止血。綜觀全方，共收補氣攝血，固沖止血，補腎調肝之效，終於取得滿意的治療效果。