麻黃附子細辛湯醫案三則

　　麻黃附子細辛湯出自【傷寒論】，由麻黃、附子、細辛三藥組成，主治『少陽病始得之，反發熱、脈沉者』，具有扶陽解表之功。筆者臨證用治多種疾病取得良好療效。
　　案1牙痛
　　繆某某，女，39歲。2010年5月23日初診。右側牙齦腫痛連及面頰2月，每因刷牙、洗臉，局部受涼而牙痛復發。西醫診斷爲牙齦炎、智齒冠周炎。肌注青黴素、慶大黴素稍效，繼轉中醫治療，服清熱瀉火之劑10餘天無效，症狀時輕時重。刻診：精神差，面色少華，右上側牙齦腫而暗紅，輕壓痛，納差，倦怠乏力，形寒肢冷。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。綜觀脈證，結合病史，辨爲過用苦寒而伐陽氣致陽明經脈空虛，寒邪凝滯而痛，當以扶陽溫經，散寒止痛爲法。處方：麻黃10g，附片15g，細辛10g，升麻10g，牛膝15g，細辛10g，升麻10g，牛膝15g，白芷10g。2劑，水煎溫服。
　　藥後牙痛明顯緩解，繼進2劑牙痛消失。3月後隨訪牙痛未再發作。
　　按：本病西醫認爲是因炎症所致，常用抗菌消炎之品，有些中醫亦爲炎症所惑而用清熱之劑乏效。寒涼之品多伐陽氣，以致形寒肢冷，牙痛遇冷或受涼而復發，故溫陽散寒而獲捷效。
　　案2郁證（癔病）
　　袁某某，女，35歲。2009年6月3日入院。1天前因與家人爭吵後突發昏厥，牙關緊閉，入院後經針刺人中、湧泉、合谷，其神志漸清，但昏昏欲睡，驚惕易恐，倦怠乏力，喜向隅而臥，時感胸悶，舌淡苔薄白，脈微細，證屬陽虛氣鬱，邪中寒凝，故藥用麻黃、細辛、菖蒲各10g，附片、鬱金各15g，益智仁12g。3劑，水煎服。
　　藥後精神轉佳，食慾復常，繼用上方沖服逍遙丸調理1周出院。
　　按：本例患者有明顯受涼史，平素少動，陽氣少生，喜向隅而臥，而知陰氣較盛，參合脈證『脈微細，但欲寐』，乃爲少陰病寒證，故用麻黃附子細辛湯取效。
　　案3痹證
　　苟某某，男，44歲。2008年8月4日初診。胸脘痞悶，身重乏力5年，加重半月。入院時精神不振，面色少華，身重倦怠，少氣懶言，口苦，大便溏薄。舌淡紅，苔薄黃中根部厚而黏膩，脈沉細無力。胃鏡：慢性淺表性胃炎。B超示：慢性膽囊炎。此屬寒痹，治以蠲痹散寒，溫經止痛，處方：麻黃、細辛、桂枝各10g，附片、獨活、羌活各15g，淫羊霍30g，如桂枝湯法服之。4劑，水煎服。
　　藥後感身暖，微汗出，身重乏力等症有減。上方稍事加減，更進20餘劑而病癒出院。
　　按：本例首先惑於輔助檢查，失治於胸脘痞悶，口苦苔膩。患者病史奇特：20年前在東北當兵時經常露臥雪地,外侵風寒；回內地工作也常處高樓涼爽之地，得天之陽氣較少；復因患者性格內向，懶言少動，陽氣少生；加之諸醫治『胸脘痞悶、口苦苔膩』常用清熱除濕之劑而伐中陽。三因相加，陽氣虛於內，寒濕浸於外。雖時值盛夏患者也有形寒肢冷，關節疼痛之時，此陽虛寒痹證，胸悶苔膩，大便溏薄是濕從內生之表象，病本在陽虛，溫陽則收全功。