朱文元治疑難病三則

多年來，朱文元主任醫師是山東省棗莊市嶧城區中醫院主任醫師，嶧城區十大名中醫，嶧城區十佳醫生，棗莊市十大名中醫，棗莊市十大名醫，山東省五級中醫藥師承教育導師，山東省名老中醫藥專家傳承工作室導師。擅於辨治各種疑難雜病，取得較好療效，現擇錄三則。

慢性蕁麻疹（頑癢）案

某男，86歲，2005年5月26日初診。訴身癢30餘年，加重1周。自述30年前因口渴便飲山間流水，飲後不久，即全身瘙癢，皮膚漸現大小不等紅色丘斑，飲酒少許後，全身瘙癢難忍，坐臥不安；唯性情急躁，大便秘結。查：皮膚抓痕密布，散見大小不等紅色丘斑，舌稍紅，苔薄黃，脈弦稍數。

診斷：風疹塊（西醫稱爲慢性蕁麻疹）。

治則：清熱涼血，祛風止癢。

方藥1：荊芥、防風、蟬蛻、蒼朮、甘草各10g；胡麻仁、當歸、牛蒡子、白鮮皮、苦參各12g；生地黃、金銀花、白芍各15g；石膏30g。

方藥2：蛇床子、生地黃、苦參各30g；蟬蛻、白鮮皮、荊芥、防風各15g。

上2方各取3劑。

用法：藥方1每日1劑，水煎2遍，早晚分服。剩餘藥渣同藥方2加水適量，水煎外洗，每日2次，每次20min。

2005年5月31日複診：身癢明顯減輕，撓抓停止，心情平穩，大便調暢，坐臥安寧，皮膚抓痕及丘斑基本不顯，舌脈同前。效不更方，繼予原方3劑，鞏固療效。

2005年10月26日來診：告之30餘年頑疾己除。

按：陽熱之體，勞作汗出，復感外邪(飲入不潔之水，或山中濁氣)，邪熱蘊結肌膚而病。雖經多方醫治，然治不得法，內熱不除，邪郁不解，熱氣塵風，風氣生燥，故纏綿難愈。予消風散加味，內外合治，內熱可清，邪郁得解，血氣和合，風氣自消，而頑癢自除。

乳頭溢汁（乳泣）案

女，25歲，已婚，未孕，2005年8月14日初診。訴乳頭流水10餘天。臨近期末考試，病精神抑鬱，脾性暴躁，心胸煩悶，心悸失眠，口乾口苦，食少身乏，乳頭溢水，涓涓不斷，味酸氣腥，髒體濕衣。舌淡紅，苔黃膩，脈沉弦。

辨證：郁怒傷肝，肝氣犯胃，乳絡損傷，而致乳頭溢液。

診斷：乳泣（西診爲乳頭溢汁）。

治則：清肝瀉火，通經活絡爲主，佐以收斂固澀。

方藥：丹梔逍遙散加味。梔子、黃芩、當歸各12g；牡丹皮、黃連、柴胡、薄荷、絲瓜絡各10g；白芍、白朮、茯苓、烏梅各15g；甘草9g。取3劑，每日1劑，水煎2遍，早晚分服。

2005年8月16日二診：服藥後乳頭溢液減少大半；心煩、失眠明顯改善；口乾口苦減輕；舌淡紅，苔薄黃，脈同前。藥已中的，原方加煅龍骨、煅牡蠣各30g，3劑，續服。

2005年8月20日三診：乳頭流水已止，余證亦除，予逍遙丸善後。

按：肝氣犯胃，胃失固攝，乳絡損傷而致乳液外溢。肝失疏泄，氣失調達，則見精神抑鬱；氣鬱化火，熱擾心神，則見心煩、失眠。丹梔逍遙散加芩連，加重清肝泄火之力，加烏梅、絲瓜絡、煅龍牡，一則柔肝通絡，二則收斂固澀。全方共奏清肝火、調胃氣、通經絡、暢情志之功，使肝氣調，胃氣和，固攝有常，而諸證自除。

頑固高熱（陰虛外感）案

某男，85歲，2001年11月26日初診。其子代述：發熱10餘天，雙下肢軟弱不用3天。刻下見發熱午後爲重，身痛伸屈不利，雙下肢軟弱無力，心煩失眠，納差。患者面色潮紅，形體消瘦，少氣懶言；全身肌肉壓痛，舌嫩紅，無苔，心率每分鐘96/次，心音低沉，偶有期前收縮，兩肺呼吸音略粗，時而聞及乾性囉音，腹平軟，肝脾未觸及，腱反射減弱，雙下肢肌力Ⅱ級。脈沉細數。

辨證：素體陰虛，復感外邪，驅邪無力，邪氣滯留，經氣不利，衛陽被束。

診斷：陰虛外感（西醫診斷爲病毒性頑固高熱）。

治則：滋陰清熱爲主，佐以疏散外邪。

方藥：青蒿鱉甲湯加味。青蒿15g，鱉甲15g，生地15g，知母 10g，梔子10g，丹皮10g，銀柴胡15g，麥冬15g，五味子9g，羌活6g，獨活6g，玄參12g，黃芩10g，甘草9g。取1劑。上藥煎汁2遍，合計400ml，每次100ml，每日2次。2001年11月31日複診。

辨證：外邪己解，陰虛未除，燥氣傷肺，腸失濡潤。

治則：益氣滋陰，潤燥止咳。原方去羌活，獨活，梔子。加西洋參10g，麻子仁10g，杏仁10q，桃仁12g，瓜蔞24g。取1劑，用法同上。

2001年12月8日三診時，發熱已退，病已痊癒。

按：陰虛外感，本應滋陰驅邪，然予清熱之法，重傷於陰，外邪不解，陰傷愈重，故發熱不退。高年體衰，復因病加食減，四肢皆不得稟水谷之氣，氣益日衰，故肢弱不用。青蒿鱉甲湯功善養陰透熱，加玄參、麥冬、五味子、銀柴胡，以增加滋陰清熱之力；加少許羌活，獨活，解表驅邪，以治身痛；加梔子、黃芩，清熱除煩，安神寧志。由於辨證明確，治法適宜，選藥得當，一診病見起色，二診危病告愈。（朱萌 山東省棗莊市婦幼保健院 朱傳龍 山東省棗莊市嶧城區中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）