麻杏石甘湯辨治小兒發熱

麻杏石甘湯源出【傷寒論·辨太陽病脈證並治】，張仲景立此方辨治太陽中風變證。麻杏石甘湯配伍精當，療效卓著，歷代醫家喜用此方辨治表寒裏熱之流行性感冒、氣管炎、肺炎等疾病。

【傷寒論】第63條曰：『發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。』 黃元御解之：『汗後表寒未解，郁其肺氣，熱蒸皮毛，竅開而不能透泄，故汗出而喘。表得汗泄，故外無大熱。』意即本有太陽表證者，當用桂枝湯發汗以解之，這是正法。若患者見汗出而咳喘，身有發熱，但非陽明裏實之大熱，此雖亦太陽表證未罷，而表邪傳經入裏而兼存熱象，已不能純用桂枝湯矣，當須表裏同解，方予麻杏石甘湯治之。

【傷寒論】第162條曰：『下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。』黃元御亦解之：『下後表寒未解，郁其肺氣，蒸發皮毛』之表裏同病。意即本太陽中風之證，而被前醫以下法誤治後，表證未解而熱陷於裏，患者見表裏並病，故知非桂枝湯能解之，宜與表裏雙解法，麻杏石甘湯治之。

麻杏石甘湯臨證要點：汗出而喘，身熱而非大熱。方藥煎煮法如下：麻黃四兩，杏仁五十枚，甘草二兩，石膏半斤，碎，綿裹。上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

麻杏石甘湯中『麻黃髮表，杏仁降逆，石膏清金，甘草培土，則表裏得解。』可謂配伍精當，療效卓著。筆者臨床上喜用麻杏石甘湯辨治小兒發熱，療效顯著，下列醫案一則，與諸君共饗。

典型病案

陳某，男，6歲，2019年11月28日來診。

主訴：發熱、咳嗽3天。3天前因天氣由熱驟寒，添衣不備，遂感寒而發，初起惡寒、鼻塞見清涕，頸項僵痛，發低熱，前至診所予『靜滴加口服西藥』（不詳）及自服用『小柴胡顆粒』治療，上症未見好轉，遂來我院就診。

刻見：發熱，熱勢起伏37.8℃~38.8℃，咳嗽氣粗，痰黏色黃，咽痛，汗少，納不思，寐難安，二便調，唇舌紫紅，苔厚膩微黃，脈浮而稍數。因平素納食不振而形質瘦削。本次感受風寒之邪，未得解表，郁而化熱，當先解表清裏，方予麻杏石甘湯加味：麻黃6g，杏仁8g，生石膏20g（另包），甘草6g，神曲8g，萊菔子8g，魚腥草10g。3服，每日1服，水煎分隔2~3小時溫服1次。

囑：飲食清淡易消化之品，適當飲水與防寒保暖。

2019年12月1日二診：服上藥2服後即發熱已解，盡3服後體溫恢復如常，呼吸平順，時見咳嗽，伴少許痰，汗少，納食不佳，唇舌紅，苔膩微黃，脈稍浮。思表裏疏解，熱勢已去，唯留咳嗽伴痰、納食不佳，為免閉門留寇及顧護肺脾之氣，守麻杏石甘湯加減，石膏減量，麻黃改炙麻黃，加麥芽、神曲、萊菔子、茯苓、白朮、山藥、陳皮、沙參。本次處方如下：炙麻黃5g，杏仁8g，生石膏15g，甘草6g，神曲8g，麥芽8g，萊菔子8g，茯苓8g，白朮8g，山藥10g，陳皮4g，沙參8g。3服，每日1服，水煎分三餐後溫服。

2019年12月5日三診：諸症好轉，乃思益肺護脾，氣血化源而澤其臟腑形氣。方予三仙四君湯加減：焦神曲8g，焦山楂8g，焦麥芽8g，萊菔子8g，黨參6g，白朮8g，茯苓8g，甘草6g，黃芪10g，陳皮4g，沙參8g，法半夏6g。7服，每日1服，水煎分三餐後溫服。

按：患者正處於肺脾本不足、寒溫難自調的階段，如食飲顧護不當，其形質瘦弱難充，常易受六淫邪氣感侵。又因小兒乃『純陽』之體，陽氣旺盛。該患者初起因外感風寒而致症見惡寒、鼻塞見清涕、頸項僵痛、低熱，過程中服藥治療不當，風寒郁於肺之皮毛，蒸而發熱，出現發熱，熱勢纏綿，咽痛，咳嗽氣粗，汗少出，唇舌紅，苔厚膩微黃，為表寒裏熱之證，故初診予麻杏石甘湯加味3劑而熱去、咳減。二診為免閉門留寇之患，守方清解，兼加顧護肺脾之品，以調納食。三診外邪全祛，乃可辨質用藥，尤思補肺脾，健運中州而澤其臟腑形氣也。（江志雄 廣西中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）