|
桔梗湯，出自【傷寒論】，由桔梗一兩，甘草二兩組成，主治少陰咽痛。縱觀後世對桔梗湯的運用，有兩個方向，一個是咽痛，另一個是加味運用於肺癰排膿。如【外台秘要】桔梗湯（組成：桔梗、炙甘草、敗醬草、薏苡仁、白朮、地黃、當歸、桑白皮），主治肺癰經時不差。若咽痛不愈，遷延日久，可化為癰，如『喉症其痛連胸而紅腫，脈洪而數者，系肺癰（【雜病源流犀燭】）』。【小兒藥證直訣】中有甘桔湯與桔梗湯藥物組成相同，劑量不同，桔梗為二兩，甘草一兩，主治小兒肺熱或風熱上壅，咽喉腫痛。費伯雄【醫方論】評云：『甘、桔二味為咽喉必用之藥。』以下為筆者淺談桔梗湯治療咽痛的幾個加減方。
三合湯
三合湯，出自【普濟方·卷六十三】。藥物組成：升麻、桔梗、甘草各半兩。云：『治喉痛。風毒積於臟腑，毒氣隨經流傳，虛行而止，在身體為腫，毒在咽喉為痛。妊娠者，最宜急治。不若子母具傷，產後咽喉亦同。三合湯主治』。
按：本方是桔梗湯加一味升麻而成。升麻，【本草從新】謂：『輕宣、昇陽、解毒，升散火郁。』原方所云，均在『風毒』二字，故借升麻以輕宣風邪而解風熱之毒。
發聲散
發聲散，出自【衛生寶鑑】。藥物組成：瓜蔞一個，炒僵蠶半兩，桔梗七錢半，甘草二錢。主治咽痛不妨咽物，咽物則微痛。
按：本方為桔梗湯加瓜蔞、僵蠶而成。瓜蔞，【本草從新】謂：『瀉火潤肺，滑腸止血，治痰熱，能清上焦之火，使痰氣下降……清咽利腸』。白僵蠶，【本草從新】謂：『輕，宣，去風痰……治中風失音，頭痛齒痛，喉痹咽腫』，加此二品，全為治療風痰。
清音丸
清音丸，載自【蘭台軌範】引【統旨】。藥物組成：桔梗、訶子各一兩，甘草五分，硼砂、青黛各三錢，冰片三分，煉蜜為丸，噙化。主治咳嗽失音等證。
按：本方為桔梗湯合冰硼散、訶子、青黛而成。冰片，【本草從新】謂：『宣，通竅散火，先入肺，傳於心脾而透骨……喉痹舌出』。硼砂，【本草從新】謂：『瀉，去熱痰，除上焦胸膈之痰熱，治喉痹口齒諸病』。青黛，【本草從新】謂：『瀉肝，散火郁』。訶子，【本草從新】謂：『苦溫以泄氣消痰，酸澀以斂肺收脫，除脹滿。下食積，利咽喉、痛津液，開音止渴……生用清金行氣，熟用溫胃固腸。』本方加減，仍以痰火為主，臟腑涉及肺肝，本方所治，熱勢重而痰火結，漸有閉竅之危，故多用芳香之品。
六味湯
六味湯，出自【喉科指掌】。藥物組成：荊芥、防風、僵蠶、薄荷、桔梗、甘草。主治喉症初期，不論紅白等證。
按：本方化自【普濟本事方】主治膈熱咽痛利膈湯，藥物組成：薄荷、荊芥、防風、桔梗、甘草、牛蒡子、人參等分為末，每服二錢，或加僵蠶（其氣清化，能散相火逆結之痰）。【醫方集解】謂：『咽痛咽瘡，由於火郁，桔梗甘草，甘桔湯也，辛苦散寒，甘平除熱，為清膈利咽之要藥。加薄荷、荊芥、防風以散火除風；加牛蒡子以潤腸解毒；火者元氣之賊，正氣虛則邪火熾，故又加人參以補虛退熱。』喻嘉言評本方云：此方清上焦壅熱，全用辛涼輕清之味，不用苦寒下降之藥，較涼膈散更勝。湖北中醫藥大學成肇仁教授臨證善用六味湯合三子養親湯、止嗽散治咽部不舒引起慢性咳嗽，習稱『咽六味』。若咽部梗阻不適者，喜與威靈仙、冬凌草合用。
玄麥甘桔湯
玄麥甘桔湯，出自【中藥成藥製劑手冊】（衛生部中醫研究院中藥研究所編，1965年）。藥物：玄參、麥冬、桔梗、甘草。據廣西中醫學院李旭蕃考證，本方是重慶桐君閣製藥廠方，主治口渴咽干，喉癢咳嗽。筆者認為，玄麥桔甘這一藥組，早在【醫方集解】引趙蕺庵方百合固金湯就有運用，百合固金湯就是玄麥甘桔加百合地黃湯、四物湯（去芎）、貝母而成。
按：本方為桔梗湯加玄參、麥冬而成。二藥均屬甘寒，不用苦寒是不欲傷升發之氣。玄參，【本草從新】謂：『苦咸微寒，入肺腎二經……利咽喉……皆肅清肺氣之功』，麥冬，【本草從新】謂：『味甘，味苦微寒，潤肺清心，瀉熱除煩』。二藥以肅肺潤肺為助主，因腎脈挾咽，虛火上炎，故易咽痛，百合固金湯以二地與玄參相伍，即是滋腎水，此其一也；再伍以麥冬，取肺金為腎水之上源，肺金清，則腎水生，此其二也。此類咽痛，其加減法即可以配二地以滋腎水，配麥冬以清肺，筆者認為，此處天冬（瀉肺火、補腎水、潤燥）尤勝。
【藥性賦】謂：『玄參治結熱毒壅，清利咽膈；升麻消風熱腫毒，發散瘡痍。』與前三合湯相可鑑別。
甘桔防風湯
甘桔防風湯，出自【證治準繩】。藥物組成：桔梗、甘草、防風各等分，為粗末，每服三錢。主治痘疹後，餘毒未淨，咽喉疼痛。
按：本方為桔梗湯加防風而成。防風，【本草從新】謂：『宣、發表、祛風勝濕，辛甘微溫』，東垣更謂其『風藥中潤劑』。加防風一味，重在解餘留之風邪。
甘草桔梗射干湯
甘草桔梗射干湯，出自【四聖心源】。藥物：甘草（生）二錢，桔梗、半夏、射干各三錢。主治咽喉腫痛生瘡。
按：本方為桔梗湯加半夏、射干而成。半夏，【本草從新】謂：『辛溫，體滑性燥……除濕化痰……發聲音……止咽痛』；射干，【本草從新】謂：『苦寒，能瀉實火，火降則血散腫消，而痰結自解……治喉痹咽痛為要藥』。本方加味仍在一個『痰』字，四藥中惟用半夏一味辛溫，既取其止咽痛之功，又取其辛散降氣之用。
通過上述七方的加味，大致能了解咽痛常規用藥，再參看李東垣普濟消毒飲（普濟消毒芩連鼠，玄參甘桔藍根侶，升柴馬勃連翹陳，僵蠶薄荷為末咀，或加人參或大黃，大頭天行力能愈）。原注云：『連翹、薄荷、鼠粘、藍根、馬勃，散腫消毒定喘』。【溫病條辨】治濕溫喉痹的銀翹馬勃散（銀翹馬勃射牛子）就更全面。柿霜（【本草從新】謂：『柿霜乃其津液，生津化痰，清上焦心肺之熱為尤佳，治咽喉口舌瘡痛）亦為良藥。』
另，關於桔梗湯加減，汪訒庵評王好古的加減方云：『觀海藏之所加，而用藥之大較，亦可識矣。』具體加減法如下：失音，加訶子；聲不出，加半夏；上氣加陳皮；涎嗽，加知母、貝母；咳渴，加五味子；酒毒，加葛根；少氣，加人參；嘔，加半夏、生薑；吐膿血，加紫菀；肺病，加阿膠；胸膈不利，加枳殼；痞滿，加枳實；目赤，加梔子、大黃；面腫，加茯苓；膚痛，加黃芪；發斑，加荊芥、防風；痰火，加牛蒡子、大黃；不得眠，加梔子。亦可參詳。（雷輝 陝西省商洛市中醫醫院）
（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）
（Y） | 
桂公網安備 45010302003000