舌診方法

  來源: 愛中醫網  作者: 　

舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。望舌體包括舌的顏色、形態和動態，以侯臟腑虛實，氣血盛衰。望舌苔包括診察苔質和苔色情況，以分析病邪的深淺，邪正的消長。【醫門棒喝】說：『觀舌質可驗其正之陰陽虛實，審苔垢即知邪之寒熱淺深』。舌體和舌苔必須綜合分析，才能對病情全面了解。
舌診觀察方法
1.光線： 充足柔和的室內自然光線，伸舌時可面向光亮處，使光線直射舌面，避開有色的牆壁、窗簾等物體反光干擾。
2.姿勢： 患者坐位，重病臥位亦可，自然伸舌，舌體放鬆，舌面平展，舌尖自然下垂，充分暴露舌體，不可過度用力伸舌，伸舌時間不應過長，可令患者稍事休息，重複觀察。
3.順序： 舌尖－舌中－舌根－舌兩邊。看舌八法：一看舌苔，二看舌質，三看舌尖，四看舌心，五看潤燥，六看舌邊，七看舌根，八看變換。

注意事項
辨染苔： 某些食物、藥物可影響舌苔顏色，造成辨色假苔，應注意問診鑑別。
　　 ――應用腎上腺皮質激素、甲狀腺激素，可使舌質較紅；
　　 ――抗癌化療可使舌苔少，或較乾燥；
　　 ――廣譜抗生素可使舌上出現黃褐色、灰黑色舌苔；
　　 ――複方甘草片可染成黑色舌苔；
　　 ――黃連、核黃素可染成黃苔；
　　 ――食花生米可使白苔增厚膩；
　　 ――食綠色蔬菜如黃瓜、茴香等可染綠苔；
　　 ――兒童食口香糖、冷食或飲料也易染成各色舌苔。

　　 另外光線變化也易使舌苔、舌質變化。如在室外陽光下，黃苔可變淺，舌質可由暗紅變淺紅，其色鮮如楊梅；室內日光燈可使舌質變淺紅並略帶玫瑰粉色等。

刮舌與揩舌： 爲觀察舌之潤燥、苔之松腐堅斂、有很無根，常需刮舌與揩舌以利觀察。如用消毒刮舌板以中度力量，由舌根向舌尖慢刮舌面，或用消毒紗布，蘸少量生理鹽水輕重適中力度揩抹舌面，以觀察舌苔是否易刮揩去，露出舌質的本色，及刮、揩後舌苔復生情況；也可了解舌苔燥裂程度。
季節與時間： 正常舌象可隨四季變換而稍有變化。
　　 ――夏季暑濕盛而苔易厚，易淡黃；
　　 ――秋季燥勝而苔多薄多干；
　　 ――冬季嚴寒舌常濕潤。
　　 一天晝夜交替，舌象也有不同：
　　 ――晨起舌苔略厚，色暗滯；
　　 ――活動進食可使舌象恢復紅活薄潤。
　　 ――張口呼吸，舌苔薄易燥；
　　 ――過度用力舌質驟紅；
　　 ――過量菸酒，舌色也易變化失常。
年齡與體質： 常人因年齡增長，舌象也呈現規律變化。
　　 ――小兒稚陰稚陽之體，形氣未充，生機勃勃，舌鮮活嬌嫩；
　　 ――而患病則變化迅速易虛易實，易寒易熱，常見剝苔、紅點、厚苔。常見舌生白衣白膜，或白屑如未。
　　 ――老年人常氣血偏虛，腎虧脾弱，舌多裂紋，或少苔無苔。
　　 男女體質稟賦不同：
　　 ――男子氣壯，血不易瘀，故若見瘀血舌黑多屬危症；
　　 ――女子經水適來適斷，舌象也相應變化，病理也常見瘀血舌黑。
　　 ――另外肥胖之人舌多略胖而質淡，消瘦之人舌體略瘦而偏紅。
　

舌苔：
舌苔：舌苔是胃之生氣所現。章虛谷曰：『舌苔由胃中生氣以現，而胃氣由心脾發生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣』。吳坤安說：『舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。』現代醫家認爲舌苔的形成，主要爲絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔爲薄白一層，白苔嫩而不厚，乾濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內容爲苔的顏色、厚薄及潤燥。
（1）苔色：有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。
①白苔 白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認爲是白苔基礎上轉化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤爲風寒；薄白而燥爲風熱；寒濕之里證可見白而厚膩之苔。

②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃爲微熱；嫩黃熱較重；深黃熱更重；焦黃則爲熱結；黃而干爲熱傷津；黃而膩則爲濕熱。
③灰黑苔 多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干，爲熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛。灰黑苔多見於疾病比較嚴重的階段。
（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、無苔。
薄苔多爲疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，並已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生發之機。舌面上有不規則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱爲花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。
（3）潤燥：反映體內津液的情況。正常舌苔不干不濕，無苔乾燥爲體內津液已耗，外感病多爲燥熱傷津，內傷病多爲陰虛津液不足；舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水分過多伸舌欲下滴，稱爲滑苔，則示體內有濕停留。
膩苔：苔質緻密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋於舌面，不易擦去，多屬痰濕內盛。
腐苔：苔質疏鬆如豆腐渣，堆於舌面，易於擦去，多爲實熱蒸化胃中食濁，爲胃中宿食化腐的表現。
</p>