涼血益氣法治癒鼻衄

  來源: 中醫藥報

　　勾某，男，63歲，山西籍農民，2012年1月28日就診。
　　患者近10天來左鼻腔間斷性出血，每次量少成滴，色鮮紅。在某三級醫院耳鼻喉科診查，血液化驗，除血色素略低外，別無異常。認為毛細血管破裂，用激光等法治療，但未能治癒。又到一鄉村親戚診所用中藥治療，用多種『炭藥』也毫無效果，推手不治。
　　來診時，面色微黃而無光澤，精神尚可，體瘦納差，目赤口乾。鼻衄仍作，晨起曾出血20餘滴，色紅，經按壓血止。舌紅苔少，脈弦滑。詳問病史，患者素有脫肛病史，去年以來聽信附近一鄉醫推薦，曾長期進食黑豆以滋補。
　　由此斷為血分鬱熱，兼有氣虛，予清熱涼血，益氣止血為法。
　　擬方：生地30克，梔子15克，丹皮15克，當歸10克，黃芪15克，太子參20克，仙鶴草30克，三七粉（沖）3克。3劑，日1劑，水煎450毫升，早晚空腹溫服。
　　1月31日複診：晨起鼻腔似有出血狀，但色清如涕，舌脈如前。上方加白茅根15克，玄參20克，續服4劑。
　　2月4日三診：鼻衄已止。欲回原籍，問筆者生活宜忌，囑其勿再黑豆食補，少食辛辣之品，酌服斷血流分散片。6月初電話隨訪，鼻衄未再復發。
　　按傳統辨治鼻衄，常責之肺熱、肝火、胃火、肝腎陰虛、氣血虧虛幾端。然本例患者病史及脈症應屬血熱為患，蓋血分鬱熱，則迫血妄行；內有鬱熱，久必氣損，所謂『壯火食氣』耳。治宜清熱涼血，益氣止血。方用生地、梔子、丹皮、玄參以清熱涼血，用黃芪、太子參益氣攝血，用當歸和血，用仙鶴草、白茅根涼血止血，用三七止血兼以活血。諸藥用量偏大，力宏功專，切中病機，故收效甚佳。
　　筆者於此案體會有三：一是治療鼻衄及其他血證貴在求本，要整體觀念着眼，不可見血而妄用止血，否則即使炭藥堆積也無濟於事；其二，問診應盡詳盡細，有些病史可能對患病關係很大，這有助於正確判斷；其三，治療慢性出血莫忘補氣，益氣既助補血，又助血歸經脈。